经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已广泛用于治疗外科手术中高危的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，且适应症已拓展到外科手术低危及年轻的患者中，本研究旨在评估肺动脉扩张（PAD）对TAVR患者临床预后的影响。研究共纳入895例患者，其中PAD患者369例，无PAD患者526例。结果显示PAD组患者2年全因死亡率显著高于无PAD组(28.9% vs 12.8%)。PAD组患者预后较差与多种因素有关。首先，PAD患者左室、右室功能障碍更严重，患者伴有更低的射血分数，更高的中重度二、三尖瓣反流发生率，左、右室和二、三尖瓣环直径也更大。此外，PAD患者常并发慢性房颤、肾脏疾病及慢性阻塞性肺病，过多的合并症使预后恶化。然而，多变量分析结果显示PAD是TAVR患者术后2年全因死亡率的显著预测因子，这一发现强调PAD可能是一个重要的预后替代指标。同时，术后随访发现70%的患者在TAVR术后3-12个月复查CT显示肺动脉直径缩小。相比之下，30%肺动脉直径没有减少的患者，2年死亡率明显高于肺动脉直径减少组(30.7% vs 1.7%）。有趣的是，根据肺动脉压力分层的患者的亚组分析结果发现，无论是高PASP亚组（PASP≥36mmHg），还是正常PASP亚组（PASP＜36mmHg），PAD的存在均与升高的2年死亡率相关，提示用PAD联合PASP评估能更准确地对患者进行危险分层。因此研究者认为，PAD是影响TAVR患者预后的一个重要因素。

南京市第一医院心内科 高晓飞 报道

JACC Cardiovasc Interv, 2021, 14: 2560-2569.