历史数据表明，主动脉瓣狭窄（AS）合并症状和左室收缩功能不全的导致生存率下降主要发生在重度AS（主动脉瓣面积≤1.0cm2）人群，但是近期的研究报道中度AS（主动脉瓣面积＞1.0cm2且≤1.5cm2）也会引起预后显著地变差。实际上，如何定义“严重AS”仍存在一定争议，可以把AS的严重程度视为一个连续的变量，AS的严重程度每一次递增都会加重左心室负荷，并进一步导致左心室收缩功能障碍，增加不良事件发生率。尽管有以上种种研究的证据，目前针对中度AS的治疗仍以保守治疗为主，并没有考虑瓣膜功能失调、左室射血分数和症状之间相互作用的影响。当前欧洲心脏病学会及美国心脏病学会指南均有提及根据左室收缩功能障碍和症状严重程度进行更好的风险分层作为主动脉瓣置换术的I级推荐。基于此，来自莱顿大学医学中心的Jan Stassen等对中度主动脉瓣狭窄症状及左心室射血分数（LVEF）的重要性进行研究，结果显示中度AS与长期生存率下降相关。症状严重程度和LVEF与这些患者的不良预后相关。LVEF正常值偏低（<60%）且症状轻微（NYHA II）的患者发生不良事件的风险已经增加。研究纳入了1961例首诊为中度AS的患者，根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级分为NYHA Ⅰ级组、NYHA Ⅱ级组和NYHA Ⅲ-Ⅳ级组，根据LVEF分为LVEF≥60%、LVEF50-59%组和LVEF＜50%组组，研究的主要终点为全因死亡，次要终点为主动脉瓣置换和全因死亡。1961例患者中（平均年龄73±10岁，51%男性），根据心功能分组，1108例（57%）为NYHA Ⅰ级，527例（27%）为NYHA Ⅱ级，326例（17%）为NYHA Ⅲ-Ⅳ级；根据LVEF分组，1032例（53%）LVEF≥60%，544例（28%）LVEF50-59%，385例（25%）LVEF＜50%。经过中位随访时间50（23-82）月的随访，868例（44%）患者死亡。通过多因素分析，NYHA Ⅱ级[风险比（HR）：1.633；95%置信区间（CI）：1.431-1.864；P<0.001]，NYHA Ⅲ-Ⅳ级（HR:2.084；95% CI：1.797-2.417；P<0.001），LVEF 50-59%（HR:1.194；95% CI：1.013-1.406；P=0.034），LVEF<50%（HR:1.694；95%CI:1.417–2.026；P<0.001）与死亡率增加独立相关。

郑州大学第一附属医院心内科 胡彩娜 报道

Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2021: jeab242.