智跨瓣、巧过弓 | 广州市第一人民医院心内科团队完成首例高难度跨瓣TAVR植入术

近日,广州市第一人民医院心内科团队使用VitaFlow Liberty可回收电动输送系统完成一例重度主动脉瓣狭窄TAVR手术,在医院各个科室协同配合下,手术顺利完成,且术后恢复极佳。这标志着广州市第一人民医院心血管内科团队主动脉瓣膜置换术(TAVR)全面开启新征程。

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 广州市第一人民医院心血管内科团队

基本信息:

76岁男性,反复胸闷,气促1余年,加重3个月,重度主动脉瓣狭窄(EF42%,4.62m/s)。

主诉:患者一年前活动出现胸闷、气促,患有高血压、糖尿病,心力衰竭,心脏瓣膜病,左室壁肥厚,主动脉瓣狭窄,升主动脉瘤样扩张,予以抗心衰、输血、降压、护胃治疗后症状缓解,在当地医院出院带药服用半月后,自行停药。后气促、双下肢浮肿逐渐加重,现为进一步诊治,收入心内科,自发病以来,患者精神尚可,睡眠、胃纳欠佳,小便如常,大便2-3次/天,近一年来体重下降15kg。

策略制定:

广州市第一人民医院心内科团队术前总结了该病例特点:此例患者为Type0型二叶瓣重度主动脉瓣狭窄病人,瓣环29.6mm,LVOT29.5 mm,STJ 42.6 mm,通过超声造影,考虑到右侧髂总分叉有瘤样扩张,导致右侧入路血管无法作为主入路的首选,患者左侧入路血管较迂曲,但相对安全。Type-0型二叶瓣的钙化较重,左右融合粘连,有效瓣口面积小,跨瓣操作难度较大,瓣膜型号的选择及瓣膜释放的操作将是这台手术成败的关键。
经过手术团队慎重的评估与研讨后,最终决定选用微创心通VitaFlow Liberty TAV27的瓣膜及电动可回收输送系统实施手术,初步选定左侧下肢作为主入路,术中预计将使用抓捕器辅助输送系统过弓,为手术安全保驾护航。
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术前超声检查:

心脏彩超:二叶式主动脉瓣(Type0),重度狭窄并中度反流,弥漫性室璧运动减弱,双房左室扩大,左室璧肥厚,升主动脉瘤样扩张,中度二尖瓣反流,轻度三尖瓣反流,左室容量增大,左室射血分数降低,左室舒张功能减退(二级)。
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主动脉根部解剖:

患者为Type-0型二叶瓣,重度钙化,联合部钙化,瓣环均径29.6mm,LVOT均径29.5 mm,STJ 均径42.6mm,升主动脉均径42.0mm,左右冠开口高度分别为20.5mm和28.6 mm,预计24号球囊预扩。
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手术过程:

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无冠窦造影

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导丝跨瓣

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24 mm球囊预扩

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瓣膜释放

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瓣膜八字点造影

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瓣膜完全释放后造影

术后及术后超声:

瓣膜位置形态良好,无瓣周漏,手术效果非常好。
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结语:

本次病例为Type-0型二叶瓣重度钙化狭窄患者,术中导丝跨瓣时,手术团队在常规跨瓣方式无果后,巧妙的更换JL4指引导管,同时在指引导管中置入加硬导丝,辅助导管对准瓣口,再用直头泥鳅导丝进行跨瓣。该例TAVR手术采用了独辟蹊径的跨瓣操作,为后续术者在跨瓣这一项操作上提供了更多解决思路。

专家简介

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潘宜智

广州市第一人民医院 主任医师 

主任医师,医学硕士,硕士导师,广东省介入性心脏病学会周围血管病及瓣膜病介入学分会副组委,广东省中西医结合学会心血管病专业委员会常委。具有20多年临床工作经验,擅长冠心病和周围血管病的介入治疗,是卫生部冠心病介入诊疗技术资格认证的首批获得者。曾赴荷兰进修冠脉介入技术。获省市科研基金课题2项,省市科技进步奖4项。在中华级杂志上发表论文10余篇。

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刘震

广州市第一人民医院 心内科主任

现任广州市第一人民医院心血管内科主任医师,硕士研究生导师,广州医科大学兼职教授。

其他学(协)会任职任职情况:

广东省医师协会心脏重症医师分会第二届常委,第三届副主任委员;广东省医院协会心血管疾病质控管理分会第二届常委;广东省医院协会心血管疾病质控管理分会心律失常学组副组长;广东省医学会心脏起搏与电生理学分会起搏学组成员;广东省医学会心脏起搏与电生理学分会心房颤动学组成员;广东省医师协会内科医师分会委员;广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会委员;广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会副主任委员;广东省介入性心脏病学会起博电生理分会常委;广东省房颤中心联盟常委;广东省心源性卒中防治基地建设联盟委员;广州市医学会心血管内科分会学会常委;广州市医师协会心血管内科分会副主委;广州市心血管病医疗质量控制中心副主任;广东省医学会青年委员、心律失常学组成员;广东省健康管理学会心血管病专业委员会第一届委员会委员;广东省介入性心脏病学会会员;广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会第一届委员会常委;广东省中医药学会心力衰竭专业委员会第一届委员。
第三届羊城好医生;疏附县人民医院第三届“最美医生”;2020年度《南粤名医录》;2003年广州市卫生局三等功;2007年广州市第一人民医院优秀共产党员;2008广州市第一人民医院抗震救灾先进个人二等奖;2008年广州市卫生局系统优秀共产党员;2008年广州市卫生局三等功;2008年 广州市委市政府抗震救灾先进个人;2021年疏附县优秀共产党员;
2008年广州市卫生系统抗震救灾先进个人2020年12月疏附县人民医院“抗击疫情先进个人”,2021年1月,又被评为该医院“抗疫优秀党员”“优秀临床带教老师”。

房性快速心律失常电生理标测和射频消融的临床应用研究,广东省科学技术奖励二等奖,证书号:2003-医-2-001-R07。

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雷晓明

广州市第一人民医院 副主任医师

香港大学李嘉诚医学院硕士,副主任医师。

学术任职:

广东省医师协会心血管介入医师分会常务委员兼国际交流专业组副组长

广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员

广东省介入心脏病学会结构性心脏病分会委员

广东省介入心脏病学会周围血管疾病分会常务委员

广东省医师协会大血管疾病医师分会委员

科研及学术:

发表科研论文30余篇,负责参与省市级课题共3项。

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