右心增大（右室横径52mm），主肺动脉增宽（28mm），肺动脉瓣环直径27.9mm，肺动脉瓣环下2cm右心室流出道直径26.9mm，肺动脉瓣环下1cm右心室流出道直径25mm，3D测量右室舒张末期容积160ml，RVEF 50.3%。彩色多谱勒血流显像及频谱多谱勒：肺动脉口前向血流速度增快，CW峰值速度2.8m/s，PGmax 30mmHg，PW测量肺动脉主干峰值流速2.7m/s，肺动脉瓣瓣下2cm右心室流出道峰值流速1.0m/s，余瓣膜血流速度未见明显增快，肺动脉瓣可见大量反流束（反流束宽度/瓣环直径大于50%，PR-PHT 105ms，右肺动脉见舒张期反向血流）；三尖瓣可见中量反流束，估测右室收缩压为45mmHg（右心房压力 3mmHg）。

术前超声显示肺动脉瓣大量反流束

法洛四联症术后改变，室间隔、右室流出道前壁及肺动脉瓣水平多发片状钙化影。主肺动脉-右室流出道成角，肺动脉瓣形态欠规则。主肺动脉、左侧肺动脉干扩张，左肺动脉干直径约26mm；右位主动脉弓。右心房、右心室增大，右心室肌层增厚，心腔内未见明确充盈缺损影。冠状动脉左冠优势型，左主干起始段位于主动脉窦-主肺动脉之间，管腔未见显著狭窄。右心室流出道内径约36mm；主肺动脉瓣环内径约28mm；主肺动脉内径约38mm；主肺动脉发分叉处至右心室流出道长度约55mm。

术前增强CT图像显示肺动脉瓣结构损害

术前基于增强CT图像对肺动脉瓣、肺动脉和右心室空间结构进行三维建模和精准测量

心脏法洛四联症术后改变。右心房、右心室增大：舒张末期左室短径 4.9cm，长径 9.3cm；右室短径 5.7cm，长径 10.0cm；心室收缩末期，三腔心层面左房前后径2.7cm，左室流出道形态欠规则，宽度1.5cm；四腔心层面左房大小4.4cm×4.4cm，右房大小 5.7cm×5.0cm。舒张末期室间隔厚约8-9mm，左室侧壁厚约6-7mm；右室游离壁心肌局部略厚，舒张末期最厚约4mm。T2W黑血序列示心肌信号未见明显异常。心包未见明显积液信号。升主动脉直径约3.9cm；主肺动脉增宽，直径约3.7cm。下腔静脉及肝静脉未见明显增宽。右室流出道形态不规则，可见成角，肺动脉瓣水平较窄，肺动脉瓣反流明显，三尖瓣、主动脉瓣少量反流信号。动态电影序列示右室收缩运动减弱；勾画心腔轮廓测量左心功能：左室射血分数（LVEF）：60.1%，左室舒张末容积（LVEDV）：127.2ml，左室收缩末容积指数：31.3 ml/m²，左室舒张末容积指数：78.4 ml/m²；右心功能：右室射血分数（RVEF）：43.5%，右室舒张末容积（RVEDV）：268.6 ml，右室收缩末容积指数：93.5ml/m²，右室舒张末容积指数：165.6 ml/m²。RVEDV/LVEDV 2.11。肺动脉瓣反流分数55.2%。

心脏磁共振成像右室流出道电影图像示法洛四联症术后，右心室流出道形态欠规则，肺动脉瓣水平反流信号

心外科苗齐教授亲自指导，荆志成教授带领心内科徐希奇副教授、杨明副教授、心外科张超纪副教授，完成了不开胸经导管肺动脉瓣置换术，成功治疗法洛四联症术后三十年肺动脉瓣重度反流患者。

荆志成教授（左1）向苗齐教授（左2）和张超纪副教授（左3）术前检查国产肺动脉瓣膜PT-Valve®

苗齐教授（左3）、荆志成教授（右2）和徐希奇副教授（右1）、杨明副教授（左1）和张超纪副教授（左2）进行经导管肺动脉瓣置换术

苗齐教授（左3）、荆志成教授（右2）和徐希奇副教授（右1）、杨明副教授（左1）和张超纪副教授（左2）进行经导管肺动脉瓣置换术

患者局麻状态下，术前右心导管造影示肺动脉瓣大量反流。经右侧股静脉入路将加硬导丝置入肺动脉分支，沿导丝送入介入肺动脉瓣PT-Valve^®，结合术前CT三维建模规划，造影准确定位后，在原组织瓣环部位逐步释放瓣膜。再次行肺动脉造影显示瓣膜支架位置良好，瓣叶工作正常，未见明显肺动脉瓣反流和瓣周漏，从输送系统进股静脉至撤出体内的核心操作时间不超过10分钟，手术过程几乎无出血，术中及术后均无相关并发症，手术取得圆满成功！

术前造影显示肺动脉瓣大量反流

术后造影显示无明显肺动脉瓣反流（左图，肺动脉瓣远端造影；右图，肺动脉瓣近端造影）

经导管肺动脉瓣膜PT-Valve^®简介

PT-Valve^®经导管肺动脉瓣膜为新一代国产自膨式瓣膜，由北京迈迪顶峰公司研发，主要适用于先天性心脏病矫治术后的肺动脉瓣反流或狭窄，具有适用范围广、创伤小、手术风险低、易操控等优点；能够有效改善此类患者心功能，显著提升患者的生活质量，较传统疗法具有明显的技术优势和更好的临床应用价值。