新春捷报，连破两关！冉华中教授团队顺利完成周口市中心医院两例SAPIEN 3 ¹瓣膜植入
严道医声网 2022-02-24 09:39

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新春伊始，捷报频传。在周口市中心医院党委和领导层的关心及支持下，周口市中心医院心血管内科二病区冉华中教授团队应用SAPIEN 3瓣膜，再攀科室新技术、新业务高峰；接连为两位重度主动脉瓣狭窄患者实施经皮导管主动脉瓣置换术（TAVI术），术后均无并发症且几乎没有瓣周漏，两位患者恢复良好均已出院。两例手术的成功开展不仅避免了患者行传统开胸和体外循环带来的伤痛，也标志着周口市中心医院心内科介入技术水平迈上新台阶。

病例1：高龄、基础情况差，病情复杂

基本情况：

患者为75岁男性。因发作性胸闷、气短入院。

术前检查：

心脏超声发现主动脉瓣重度狭窄。

瓣膜面积0.71cm²，最大流速4.1m/s。

峰值跨瓣压差96mmHg，平均跨瓣压差40mmHg。
制定策略：
由于患者主动脉瓣膜重度狭窄，严重心功能不全同时合并右侧肺栓塞 、左肾缺如；因此无法耐受传统开胸换瓣手术。
秉承“不放弃救治每一位病人”的理念，在周口市中心医院医务科组织下，全院通力合作，举行多学科会诊。经过心内科、心外科、呼吸科、消化科、肾内科、泌尿外科、CT室、超声科、麻醉科等科室全面细致的评估，该患者具有TAVI手术的适应证；患者及家属也在充分沟通了解情况后同意进行手术。
通过外院专家指导，以及周口市中心医院麻醉科、心外科、彩超室等众多科室的通力协助，冉华中教授、王海珠教授、高杰教授、韩笑教授以及宋拥华教授积极进行手术，根据术前CT评估瓣环直径和术中球囊预扩张情况，选择植入SAPIEN 3瓣膜；一次精准定位释放，复查跨瓣压差消失，实时食道超声心动图未见瓣周漏，效果良好，整台手术一气呵成。

术中关键步骤影像：   

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25mm球囊预扩

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29mm S3瓣膜-3cc释放

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瓣膜释放影像

病例2：高龄、长期心功能不全

基本情况：

患者为70岁男性。因劳力性气喘无法活动入院。

术前检查：

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主动脉瓣口面积约0.5cm²，舒张期见主动脉瓣中量反流，反流面积约5.6cm²。
收缩期二尖瓣可见中等量反流，反流面积5.9cm²。
收缩期三尖瓣可见少等量返流，最大流速2.3m/s，最大压差2lmmHg，反流面积1.6cm²。

超声提示主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全，二尖瓣中等量反流，三尖瓣少量反流。

制定策略：

由于患者高龄、体质弱，基础情况差，为主动脉瓣膜重度狭窄且严重心功能不全；综合术前各项评估，冉华中教授团队选择植入SAPIEN 3瓣膜。基于成功经验，加之更充分的准备，本次手术冉华中教授团队操作驾轻就熟，手术成功无任何并发症。
术中关键步骤影像：  
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23mm球囊预扩
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26mm S3瓣膜+1cc释放
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最终影像

术后复盘：因症为制，发挥显著优势

术后冉华中教授对两例手术进行了分析总结。
1.两例手术对象均为高龄患者，基础情况较差。“一位患者是长期心功能不全，进食比较差，体形消瘦。另一位则是劳力性气喘，近期无法活动。”  
2.两位患者均为重度主动脉狭窄，CT显示钙化较重。“通过术前对患者病变进行CT评估，一个为三叶瓣，一个为二叶瓣；两位患者的冠脉开口都比较低，均在11mm左右。”
冉华中教授解释道：“球扩式瓣膜是我们接触的一个治疗主动脉瓣狭窄的新器械；对于严重钙化病变来说，它的支撑力及扩张有较好优势，由于瓣膜设计较短，可以减少一些并发症的发生率。”
同时，冉教授也表示选择植入球扩式瓣膜要求术前评估相对精准，“我们对这两例病例进行了全面详细评估，鉴于冠脉开口比较低，因此选用球扩式瓣膜计算准确。”而两例手术的成功实施也证实了这一点。
据冉教授介绍两例手术患者均恢复良好，手术效果达到了团队预期。“两台手术效果都很好，第一例手术为了避免术中发生意外情况，我们预置了冠脉保护；而第二例手术术中的结果也和我们事先测量和预计的情况一样，没有发生影响到冠脉的情况。其中一位由于心功能不全引起的无法进食的胃肠道症状在术后第二天就有明显改善；另一位患者在术后第五天出院，出院后基本恢复正常生活，这两例效果都非常好，都没有出现并发症。”
对于SAPIEN 3瓣膜的操作体验冉教授分享了自己的见解：
• SAPIEN 3瓣膜操作体验感较好，释放位置定位等操作流程流畅明确。
• 对术者来说学习曲线相对较短，有利于迅速学习掌握 。   
• 球扩式瓣膜更注重术前评估，虽然设计较短，但要求术前评估精准。
• 适应证也更加广泛。
“目前瓣膜病发病率很高，很多患者年龄较大、基础状况较差。且进行外科手术的风险很高；因此我认为这种微创技术，尤其是球扩式手术可能更加适合术者的临床操作和学习。两台手术我们均使用了爱德华SAPIEN 3瓣膜，其程序化操作和精准定位给了我们很大信心。”
两例手术的成功实施标志着周口市中心医院心血管内科心脏病介入技术已逐步与省内先进水平接轨，同时也彰显出医院多学科团队协作模式的成熟与高效。冉教授表示，未来科室也将继续提升诊疗技术水平，为更多心脏病患者带去福音。

参考文献：

注释：1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。

专家简介

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冉华中

周口市中心医院

主任医师，心内科主任。周口市胸痛中心医疗总监，心脏介入首席专家。

中国胸痛中心认证委员会认证专家，河南省卫生厅首批心血管疾病介入诊疗资职认证医师 (冠心病ⅠB 、心律失常ⅡB级)。

现任河南省医学会心血管病学分会委员；河南省医师协会心血管内科医师分会常务委员；河南省医学科普学会心血管病专业委员会副主任委员;河南省医学会心电生理与起搏分会委员；河南省医学会心血管病学分会第一届结构性心脏病学组副组长；河南省医师协会首届高血压委员会常务委员；河南省房颤中心联盟委员会常务委员；河南省胸痛中心规范化建设专家指导组委员；河南省卒中学会心血管分会心律失常房颤专业委员会常务委员；河南省中医药学会介入心脏病学分会常务委员；河南省生物医学工程学会介入医学与工程专业委员会常务委员；河南省健康管理学会心血管健康管理专科分会委员；第四届国际血管联盟（IUA）中国分部心血管病专业委员会委员;周口市医学会心内科专业委员会主任委员。

在国家级及省级学术期刊上发表论文20余篇，攥写论著4部，获省科技进步奖1项，市科技成果奖9项。 

专业方向冠心病、心律失常的介入诊疗及各种复杂、疑难心血管疾病的诊治。

阅读数: 1286
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