PCI术后再发缺血

与脂蛋白(a)水平有关

刘健、特日格乐、聂文畅

北京大学人民医院

脂蛋白(a) [Lp(a)]升高具有促动脉粥样硬化、促炎和促血栓形成的特性，被认为是心肌梗死、卒中和外周动脉病的重要危险因素。有研究证实Lp(a)的升高与冠心病有潜在相关性，但尚未发现Lp(a)升高对临床结局造成不良影响。

本研究评估了接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)的患者中Lp(a)水平升高与再发缺血风险之间的关系，旨在明确在PCI后二者的相关性。

ASAN PCI注册中心(NCT01788592)前瞻性地招募了从2003 年至 2013 年期间接受 PCI 的 12,064 名具有基线 Lp(a) 测量值的患者，并将Lp(a)升高定义为Lp(a) 基线水平> 30 mg/dL，根据Lp(a)基线水平将患者分层为4组：<15、15-30、30-50和> 50 mg/dL来评估Lp(a)水平和临床终点事件之间的关系。终点事件为心源性死亡、心肌梗死和缺血性卒中的复合终点。次要终点包括主要终点的单个组成部分，以及全因死亡、再次血运重建等。

本研究共纳入12,064名患者，Lp(a)的中位水平为18.6 mg/dL。约有3,747例(31.1%)患者Lp(a)水平升高(>30 mg/dL)，8,317例(68.9%)患者Lp(a)水平较低(≤30 mg/dL)。高Lp(a)组年龄较大，更多合并周围血管病、慢性肾脏病，射血分数通常较低（如图1）。高Lp(a)组病变较为弥散，因而往往置入更多支架。

本研究中位随访时间为7.4年，共1,490例患者出现主要临床终点事件。高Lp(a)组的主要终点事件发生率更高，全因死亡率更高，再次血运重建的发生率也更高（如图2，3），但这种差异仅在高LDL-C的人群中存在（如图4）。随着Lp(a)值的升高，终点事件的发生率会显著增加（图5）。

Lp(a)水平升高与PCI术后再缺血事件显著相关。本研究为PCI后人群降低Lp(a)来进行二级预防提供了理论依据。