健心知著
2021.10.06
第103期
PCI术后的长期预后会有性别差异吗？
刘健、薛子璇、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
随经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进步，冠状动脉疾病(CAD)患者的死亡率有显著下降，而其中男性和女性的死亡率降低的程度并不一致。CAD患者中，女性血运重建的概率显著低于男性。有研究显示，接受PCI的女性往往年龄更大，出现并发症风险更高，临床结局更差，但迄今为止的大多数证据仅评估了短期结局的性别差异。本研究按照患者临床表现来分层，旨在探究PCI术后长期全因死亡率的性别差异。
文章介绍
本研究是一项前瞻性、观察性、多中心的队列研究，按照CAD的类型分层，比较接受PCI治疗的稳定型心绞痛(SAP)、非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 男女患者间长期结局的差异，探究性别对长期死亡率的影响。本文于2021年7月发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
本研究连续纳入了来自维多利亚心脏结局登记处2013 – 2018年间接受PCI治疗的54,440名患者，其中12,805名为女性（占23.5%）。按性别及PCI指征对患者进行分层（2x3），分为SAP组、NSTEACS组、STEMI组，主要结局是长期全因死亡。本研究利用Cox比例风险模型评估长期死亡率的独立预测因子，将p<0.10的单因素变量纳入该模型，以获得调整风险比(HR)和95%置信区间(CI)。通过logistic回归计算调整年龄后的95%Cl优势比(OR)，进行性别的组间比较。
研究结果
在所有分组中，女性患者年龄更大(SAP: 67 vs 71，NSTEACS: 64 vs 69，STEMI 61 vs 67;P<0.001)。调整年龄后，女性糖尿病(P <0.02)和肾损害(P<0.001)的发生率较高，且通过股动脉入路的可能性更大(P <0.001)。总体上女性的长期死亡率较男性更高(9.0% vs 7.37%;p <0.001)。然而，在进行单变量分析时，女性性别是长期生存的独立因素之一(HR 0.76, 95% CI 0.66 - 0.87;p< 0.001)。本研究结局与以往的研究相反，尽管接受PCI的女性年龄较大、并发症风险更高、股动脉入路更多，但去除混杂因素后，女性患者的长期生存率更高。
图1：PCI术后男女患者的Kaplan-Meier生存曲线
整个队列平均随访2.5±1.6年，未调整其他变量的生存分析显示女性患者的死亡率更高(9.0% vs 7.4%， p<0.001)(图1)。
图2：经皮冠状动脉介入治疗患者长期死亡率的多变量分析
PCI患者长期死亡率的独立预测因子见图2。对左室功能障碍、肾功能衰竭、PCI指征、病变特征和血管入路等变量进行调整后，女性是改善长期生存的独立预测因素（HR 0.76, 95% CI 0.66 to 0.87; p < 0.001)。
结 论
尽管接受PCI的女性比男性年龄更大、并发症负担更高，但在多因素调整后，女性具有更大的长期生存优势。
点 评
从这项研究中我们可以得出以下四点结论：首先，在接受PCI的患者中，女性的比例仅为四分之一。其次，接受PCI的女性比男性年龄更大，合并症风险更高。第三，因为更频繁地使用股动脉入路进行干预，大出血并发症在女性中更为常见。最后，在多变量分析中，女性性别与较低的长期死亡率相关。综上所述，尽管接受PCI治疗的女性年龄较大且心血管风险更高，但经过多因素调整后，她们比男性有更大的长期生存优势。这提示我们，在患有冠心病的女性中按路径实施PCI仍然是必要的，更加规范的CAD治疗将有望提高这一群体的长期生存率。
