基于3D-QCA的FFR与IVUS管腔定量评估

在左主干病变中具有相关性

刘健、薛子璇、聂文畅

北京大学人民医院

目前，评估左主干冠状动脉(LMCA)病变仍然具有挑战性，通常需要联合解剖学和功能学共同评估。尽管目前的血运重建指南强烈推荐采用有创性血流储备分数(FFR)，但因其风险和局限在临床实践中尚未充分应用。已证实三维冠状动脉造影定量分析 (3D-QCA)衍生的FFR与有创FFR高度相关，但在先前评价左主干的研究中，由于样本代表性不足，其与血管内超声（IVUS）测得最小管腔面积（MLA）并未显示出显著相关性。

本研究旨在进一步评估基于3D-QCA的FFR与MLA在左主干（LMCA)中度狭窄病变中的相关性。本文于2021年4月发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。

本研究为观察性、回顾性、单中心队列研究，连续纳入接受IVUS评估的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死的非开口处的中度LMCA狭窄患者。排除标准为：严重瓣膜性心脏病、左心室射血分数<30%、冠状动脉搭桥术史、技术相关问题导致的数据缺失等。

本研究根据两张LMCA狭窄最优投影的冠脉造影结果，结合有创测量的主动脉根部压力自动计算血管分流储备分数(vFFR)，并自动生成3D-QCA值。通过IVUS测量最小管腔面积(MLA)，MLA位置的斑块负荷=(外弹性膜面积-管腔面积)/外弹性膜面积× 100（%）。面积狭窄百分比=(参考管腔面积-MLA)/参考血管面积×100(%)。

图1：心肌PET显像血流绝对定量检查的报告图示

经IVUS评估后共256例中度LMCA狭窄患者筛选合格，147例患者符合临床纳入标准，并有完整的IVUS LMCA影像，其中63例进行了3D-QCA和vFFR分析(图1)。入组病人多为男性（75%），平均年龄为65岁。其中，稳定型心绞痛患者为33例，不稳定型心绞痛10例，NSTEMI 20例。LMCA的平均MLA为8.77±3.17 mm²，平均vFFR为0.87±0.09。基线临床、IVUS和冠脉造影特征见表1

表1：基线临床、IVUS和冠脉造影特征

 vFFR与MLA表现出较好的相关性(r=0.792, p=.0001；稳定型心绞痛r=0.79，p =0.001；ACS r=0.80, p=0.001)(图 3a)。vFFR与平均管腔面积(r=0.622, p=0.001)和平均斑块负荷面积中度相关(r=0.420, p=0.003)。vFFR≤0.8可较为准确的提示病变MLA < 6.0 mm² (敏感性98%，特异性71.4%， AUC=0.95, 95%CI：0.89-1.00，p=0.001)(图3b)。

图3 (a)散点图显示了vFFR和MLA在LMCA病变的测量结果；(b)使用vFFR和3D-QCA预测IVUS-MLA＜6.0 mm²的受试者工作曲线

对于LMCA冠脉造影质量良好且IVUS影像完整的患者，基于3D-QCA的vFFR评估的LMCA疾病与IVUS评估的LMCA MLA有很好的相关性。