欧洲心血管影像协会对慢性冠脉综合征

影像学检查的全球调查

刘健、孙浩宁、郭萌

北京大学人民医院

无创影像学检查在慢性冠脉综合征（CCS）患者的诊断、风险分层和管理中发挥着关键作用，包括负荷超声心动图、冠状动脉计算机断层血管造影(CCTA)和使用心血管磁共振(CMR)、单光子发射断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)等的负荷灌注成像。2019年欧洲心脏病协会发布的慢性冠状动脉综合征指南更新了相关推荐，但对于这些检查在不同医疗中心的可行性和差异性仍存在一些疑问。

本研究由欧洲心血管影像协会（EACVI）筹划，旨在结合最新的临床指南及新发表的随机对照研究，调查并评估CCS患者的诊断及管理现状，以提出进一步的建议。本文发表于2021年1月的European Heart Journal-Cardiovascular Imaging杂志。

本调查通过直接邀请或社交媒体的方式进行传播，并以线上问卷的方式进行，调查者依据最新的临床指南及随机对照研究设计了22个问题，并纳入了一些临床案例，全球共有37个国家的110个中心参与了该项调查。

除了心脏核磁(40%的中心具备条件)，大多数冠状动脉疾病的无创检查是广泛可用的，而只有四分之一的影像中心的CCTA及核素扫描的报告由多学科团队完成。在对出现胸痛的患者进行初步评估时，只有32%的受访者表示他们依赖验前概率来选择最佳的影像学检查，而31%的中心直接进行CCTA检查。在确诊冠状动脉疾病和复发性胸痛的患者中，多数中心选择了负荷超声心动图(27%)和核素负荷灌注成像(26%)。在无症状的冠状动脉疾病和右冠状动脉阻塞性(>70%)狭窄的患者中，58%的中心倾向于在没有进一步检查或干预的情况下继续进行药物治疗。该比例在左前降支狭窄患者中降至29%，在左主干狭窄患者中则仅有1%。在有中度至重度心肌缺血证据的无症状患者(15%)中，只有18%的中心在没有进一步评估的情况下会继续药物治疗。

图示：疑似及确诊的有症状冠心病患者选用无创影像学检查占比

图示：筛查及检测无症状冠心病患者选用的无创影像学检查占比

图示：经药物治疗后胸痛缓解的病人的管理

使用CCTA评估疑似冠状动脉疾病患者呈明显增加趋势，而负荷试验仍是已确诊冠状动脉疾病和复发症状患者的首选方式。尽管指南建议根据验前概率进行评估，但其在临床实践的应用仍很少。此外，尽管多项研究表明，无症状的CCS患者仅接受最佳的药物治疗即可获得良好预后，但在临床实践中，对该类患者的评估和治疗仍存在显著差异。