支架内慢性完全闭塞病变PCI的临床预后

刘健、周沛、孙浩宁

北京大学人民医院

虽然PCI能够开通闭塞的冠脉血管,恢复心肌血流供应,但PCI后出现的支架内狭窄影响了支架的治疗效果。对于非闭塞性支架内再狭窄病变,可以通过再次PCI处理,但对于支架内慢性完全闭塞(CTO)病变的PCI治疗仍存在技术上的困难。随着PCI在技术和设备的发展,近期部分研究结果显示支架内CTO病变PCI成功率有所提高,但其长期预后仍受到质疑。这项研究比较了支架内CTO和冠脉CTO接受PCI治疗的长期预后,同时也对支架优化治疗进行了探讨。这项研究发表于2020年8月的EuroIntervention杂志。

这项研究连续入选了2007年到2018年的1516例因冠脉CTO病变(1439例)或支架内CTO病变(147例)行PCI的患者,用J-CTO评分评价病变复杂程度。这些患者PCI策略由术者决定,除了存在技术限制的患者,其余患者都通过IVUS指导PCI。主要终点事件是靶血管治疗失败包括心原性死亡、靶血管相关心肌梗死、靶血管血运重建。

这项研究对1257例患者的1278处CTO病变进行了分析,两组患者靶病变复杂程度无差异,冠脉CTO病变中钙化病变更为常见,而在支架内CTO中＞20mm长病变更多。两组患者治疗成功率和院内不良事件发生率无差异。在接受药物洗脱支架的患者中,两组患者5年靶血管治疗失败率和靶血管再次血运重建率相同。总支架长度、最小支架面积，及参考血管的最大斑块负荷也大致相同。

图示：对冠脉CTO或支架内CTO行PCI干预的5年内预后无明显差异

IVUS指导支架内CTO的PCI治疗可以取得与冠脉CTO 一样的长期预后。