PERSPECTIVE-PCI注册试验的延伸—探讨PCI后非充血性压力指数及FFR的预后价值

刘健、孙宇彤、卢亚辉

北京大学人民医院

PCI后进行FFR的预后价值已被目前研究所证实，但PCI后非充血性压力比值的价值仍需进一步探讨。本研究旨在对比成功PCI后的Pd/Pa与FFR与目标血管事件的关系，研究Pd/Pa的预后价值。本研究发表于2020年5月的JACC杂志。

本研究是一项前瞻性、多中心研究，是基于PERSPECTIVE-PCI注册试验的数据进行的。研究选取588例成功行PCI术，且可同时获得术后FFR和Pd/Pa的冠心病患者，随访两年，基本终点是目标血管事件(TVF，Target Vessel Filure)，包括心脏性死亡、目标血管相关的心梗，以及临床驱动的靶血管重建。

在成功行PCI术后,仍有18.5%的患者的术后FFR ≤0.80，36.9%的患者的术后Pd/ Pa ≤0.92。在PCI术后Pd/Pa >0.92组中,93.8%的患者的术后FFR >0.80。相反,PCI术后Pd/Pa ≤0.92组中,60.4%的患者术后FFR >0.80。

图示：PCI术后的Pd/Pa与FFR具有显著相关性

尽管根据PCI术后FFR(≤0.80vs.>0.80:    10.3%vs.2.5%;p < 0.001)及Pd/Pa(≤0.92vs.>0.92:6.2%vs.2.5%;p=0.029)的不同, 目标血管事件的发生率有显著差异。但仅当我们纳入PCI术后FFR时，预测目标血管事件模型的重新分类能力才会出现明显差异(净重新分类指数0.627,P=0.003,综合鉴定指数0.019,P=0.015);纳入术后Pd/Pa时,模型的预测能力无显著变化。

图示：根据PCI术后FFR和Pd/Pa的不同，目标血管事件的发生率有显著变化

图示：纳入PCI术后FFR时，预测TVF的模型的重新分类能力出现明显差异

与PCI术后Pd/Pa >0.92的患者相比,术后Pd/Pa ≤0.92且FFR<0.80的患者发生tvf的风险显著增加(10.4%vs.2.5%;调整的危险比:4.204;95%置信区间:  p="0.006);然而,PCI术后Pd/Pa" ffr="">0.80的患者却显示出与Pd/Pa >0.92组相似的TVF风险(3.5%vs.2.5%;调整的危险比:1.327;95%置信区间:0.398-4.428;P=0.645)。

图示：术后Pd/Pa ≤0.92且FFR<0.80的患者发生TVF的风险显著增加

超过一半的PCI术后Pd/Pa≤0.92的患者的术后FFR＞0.80.与术后FFR相比,术后Pd/Pa预测TVF发生率的能力更加有限。PCI术后Pd/Pa≤0.92且术后FFR≤0.80的患者的预后,比仅有术后Pd/Pa＞0.92的患者预后更差,而术后Pd/Pa≤0.92且术后FFR＞0.80的患者与后者相比不存在此结论。