“杨”帆远航｜西京结构手术播首期杨剑教授带领团队拔锚启航！

2022-03-08 11:17

心有所定，御风而行

“做这个栏目的初衷，就是希望让大家更多地有收获。通过互相探讨和学习，与广大同道共同精进，更重要的是争取把每台手术做得更精，让患者受益最大化。

一年之计在于春，接下来我们将会继续动员多方力量，不断努力优化栏目内容，迎接介入心脏病学的第四次浪潮和革命，借助新时代的春风，共同扬帆远航！”

空军军医大学西京医院杨剑教授

首播上线，开启“结构”探索之旅

2022年2月3日，由杨剑教授团队策划、严道医声网提供支持的“杨”帆远航学术栏目正式上线。栏目设有四个板块：西京结构故事会、西京结构文献谈、西京结构手术播、西京结构云学院，内容包括结构性心脏病诊疗理念的更新、技术的探索、病例的解读、以及行业最新进展等，旨在与更多致力于结构性心脏病领域发展的医师共同探索“结构之海”。

2022年3月2日，“杨”帆远航——西京结构手术播首期亮相，趁春日明媚之时正式拔锚启航。

内、外科专家齐聚，迸发学术交流火花

本期活动邀请到了中国医学科学院阜外医院吴永健教授，华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小珂教授、张长东教授，浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授，武汉亚洲心脏病医院张龙岩教授，首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授以及西安交通大学第一附属医院姜益教授进行点评及讲课分享。

空军军医大学西京医院杨剑教授、刘洋教授则在首播中演示了两台各具挑战性的TAVR手术；内、外科专家云端相聚，在手术转播中实时互动，交流气氛持续热烈。（后附两例手术精彩讨论）

理论配合实战，3堂理论小课堂加深临床理解

张海波教授、张长东教授、杨剑教授分别就我国TAVR技术的进展和展望、经皮自膨式TAVR治疗单纯AR病变应用经验和操作技巧以及3D打印指导TAVR的治疗现状进行了分享，三位教授所分享的课程主题都与两台手术紧紧契合，通过理论与实战的配合，有利于进一步加深对临床的理解。

相约每月第一周，周三09:00

首播活动的圆满召开，标志着西京结构手术播正式开启航程，手术转播时间暂定于每月第一周的周三上午09:00-12:00，为了达到学习互动的最佳效果，杨剑教授表示后期栏目也会灵活调整时间。

“如果有合适的病例，我们会视情况提前进行规划调整。”

一档栏目从最初想法形成到最后方案落地并不是一个简单的过程，台前的完美呈现，体现了杨剑教授团队在幕后为此所做的精心准备。

第一期：深思熟虑，献礼TAVR 20年

谈及为何选择TAVR作为栏目首期主题，杨剑教授表示：

“今年是TAVR问世20年，也是进入中国的第12年。TAVR手术带来的获益不言而喻，大量循证医学证据证实了它的可靠性，但目前国内能够真正独立开展TAVR手术的中心并不是很多，仍亟待进一步的推广和普及。TAVR也是一个复合技术，需要多学科的团队合作，它在迅速发展的同时也不断提出挑战，引发更多思考，基于以上我们确定了本期主题。”

勇者无畏，不断向挑战发起冲击

杨剑教授团队长期以来一直深耕于结构性心脏病微创介入诊疗领域，积累了丰富的临床经验，同时医院也配备了相关设备，支持搭建数字化平台进行交流。通过西京结构故事会、西京结构文献谈栏目的前期积淀，也为后续西京结构手术播的落地奠定了深厚基础。

3D打印创新TAVR手术思路

两例兼具挑战性与代表性的TAVR手术是本期栏目的“重头戏”，手术团队与各位专家围绕病例难点、策略以及操作技巧都展开了哪些讨论？手术结果如何？让我们共同回顾这两例精彩的手术演示：

手术1：主动出击——主动脉瓣狭窄合并冠心病的处理策略

手术难点：

‧ 患者为冠心病合并主动脉瓣中度狭窄

‧ 前期已经植入四枚支架

‧ 术中防止循环崩溃

‧ 球扩时预防主动脉瓣根部破裂

手术期间各位专家围绕4个方面进行了重点讨论：

1、分站式or一站式？

本例手术中，杨剑教授介绍综合各种评估及患者基本情况，手术团队选择进行分站式处理，先处理冠脉，然后计划经股动脉入路，植入23mm球扩式瓣膜。

2、起搏导线的位置

围绕手术中植入起搏器的位置及时间，各位专家一致认为在合适情况下，应尽早拔除起搏器，可以选择更加优质的带气囊的起搏器以减少损伤，同时可以利用超声判断深浅，以及是否形成心包填塞等并发症。

3、球扩式瓣膜临床表现如何？

本例手术选择植入球扩式瓣膜，而目前其在国内的临床经验还不够丰富，专家们由此引发出更深思考，其临床表现到底如何？操作技巧及注意事项有哪些？进口与国产产品的差异在哪里？并展开了详细讨论。

4、3D打印与TAVR

两例手术均在术前采用了3D打印技术，真实立体还原出解剖结构，为TAVR手术策略更加个性化、精准化的定制提供了指导。

手术2：挑战升级—— 自膨式瓣膜在单纯主动脉瓣关闭不全的临床应用

手术难点∶

‧ 血小板减少性紫癜，血小板指数极低。

‧ 主动脉窦瘤增加了夹层风险。

‧ 纯返流病例，升主增宽、主动脉根部结构为喇叭状，瓣膜易下滑。

‧ I度型房室传导阻滞，术中容易出现Ⅲ度房室传导阻滞。

本例手术极具挑战性，首先患者为单纯主动脉瓣关闭不全，使用自膨式瓣膜加大了难度，升主动脉增宽，瓣叶无法提供支撑，仅能依靠瓣环以及左室流出道进行锚定，因此可能需要配备瓣中瓣。其次患者血小板计数极低，数值仅为12*10E9/L，增加了手术出血的风险性。术前通过学科会诊给予了患者对症处理，输入了三个治疗量的血小板；CT评估显示患者为中度横位心，左室流出道25mm，舒张期瓣环23mm。

综合各项评估结果，手术团队计划经股动脉入路，植入30mm自膨式瓣膜，备瓣中瓣。

如何根据临床实际情况更好地分析患者信息，进而选择合适的器械，制定有效的策略，实现最优手术效果？线上专家和杨剑教授团队展开了深入思考。

最终，两台各具特点的手术均“完美呈现”，得到了在线专家的一致好评。（具体转播实况请进入专栏回看视频）

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