近日，在北京安贞医院纪智礼书记和张宏家院长大力支持下，周玉杰副院长的指导下，心外科瓣膜中心张海波教授团队成功应用TriGUARD3™抗栓塞远端脑保护装置为一位三次手术的二尖瓣瓣中瓣高龄患者完成经导管主动脉瓣置换术。此类病例对瓣膜位置精准度要求极高，极大的考验术者及团队的综合能力。张海波教授团队会诊后制定详细的手术方案及应急预案确保手术顺利进行。
患者基本信息
77岁老年女患。患者16年前因风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全行二尖瓣生物瓣置换术。3年前诊断为生物瓣置换术后瓣膜毁损、心功能不全、肝肾功能不全，因为体制虚弱再次行心尖途径二尖瓣生物瓣介入瓣中瓣手术。2月前开始，再发活动后胸闷、气短，步行200米即可出现，偶有头晕、黑曚，无胸痛，无晕厥等。入院诊断：主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，二尖瓣生物瓣置换术后、二尖瓣介入瓣中瓣植入术后，心功能III/IV级。脑梗史3年。
术前评估
超声心动图显示，主动脉瓣钙化、增厚、粘连，开放受限。主动脉最大流速495cm/s，平均PG 61mmHg。CT显示患者三叶瓣，法式窦结构不大，左冠开口高度约10.2mm，右冠开口高度约15.6mm，STJ高度约19.2mm、直径26.9mm，升主动脉未见增宽，心脏角度不大，心肌肥厚，左冠切线位同右窦居中体位：LAO 24° CAU 2°，主动脉瓣环与二尖瓣瓣环夹角约110°。
手术策略
安贞医院心外科瓣膜中心组织王坚刚主任、王盛宇主任以及郑帅、王胜询、孟斐、李岳环、沈经纶，以及麻醉卢家凯、武威，手术室许斌，影像科徐磊、王文川，体外循环黑飞龙，重症监护贾明教授等多学科等团队会诊后，认为该患者术前诊断清楚，为重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣生物瓣置换术后，心功能不全，心功能Ⅲ级(NYHA分级)，手术指征明确，因为体制虚弱，STS 8.3%, 难以耐受常规再次开胸的体外循环下主动脉瓣置换手术，最后选择在脑保护装置的辅助下完成TAVR手术。
动脉弓降部走行较平缓，主动脉弓部三根毛未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸、腹主动脉走行较平直，可见少许钙化斑块，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，左侧髂动脉可见少许钙化，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路，左股动脉作为脑保护入路。
虚拟瓣环直径19.8mm左室流出道平均直径19.3mm，拟植入Venus L23的瓣膜。
手术过程
手术开始后，常规局麻强化，右股动脉切开作为主入路，右侧颈静脉置入临时起搏电极，左侧股动脉穿刺置入脑保护装置，使脑保护滤网装置完全覆盖头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉开口。主入路超滑导丝交换加硬导丝，选择20球囊预扩，快速起搏下置入Venus-A Plus23号人工瓣膜，术后造影和超声显示功能良好。术中操作难点是需要克服二尖瓣瓣中瓣位置的影响，介入瓣中瓣的定位键已经伸在流出到主动脉瓣环下，另外需要和TriGUARD3脑保护装置配合和辅助下，顺利为患者完成TAVI手术
脑保护释放
瓣膜在造影下缓慢释放
TriGUARD3™作为在TAVR手术过程中第一个进入人体，最后一个撤出的器械，从植入，球囊预扩，瓣膜输送系统过弓跨瓣，瓣膜释放，输送系统撤出，直至TriGUARD3™脑保护装置撤出，全程保护大脑血管，对降低患者新发脑损伤，减少相关并发症的发生起到良好的效果。
术后撤出的抗栓塞远端脑保护装置
专家简介
周玉杰
首都医科大学附属北京安贞医院
主任医师、教授、博士生导师、北京学者
首都医科大学附属北京安贞医院常务副院长，北京市心肺血管疾病研究所常务副所长，中国复杂、高危、疑难冠心病微创介入治疗和经皮心脏瓣膜疾病介入治疗领域的开拓者和推动者。
国家老年心血管临床重点专科，冠心病精准治疗北京市重点实验室，冠心病临床诊疗与研究中心，冠心病创新技术精准化诊疗平台学术负责人，卫生优秀科技人才及领军人才，新世纪国家级百千万人才。“登峰”人才，“使命”人才培养计划团队负责人，国家有突出贡献中青年专家，国家卫生计生委突出贡献专家，个人及指导手术量突破20000例，承担多项国家级重大专项，获得发明专利13项。FACC,FHRS,FSCAI,FESC资深会员，中国医师协会介入心脏病协会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会医疗质量控制委员会主任委员，中国老年保健医学研究会慢病防治管理委员会主任委员等。2019年6月荣获美国C3（复杂心血管介入治疗）终身成就奖。
张海波
首都医科大学附属北京安贞医院
北京安贞医院心外科主任医师、博士研究生导师、瓣膜中心（九病区）副主任，长期进行瓣膜病、房颤、心脏移植等研究，主持国自然和参加国际课题十余项。兼任中国医师协会全国委员，兼结构性心脏病委员会副主委和心律失常委员会副主委、中国研究型医院学会心脏瓣膜病专委会秘书长、亚洲心脏瓣膜学会中国分会常委兼秘书长、中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会常委、首都医科大学心外科学系委员。获得北京市科委科技新星、北京市委组织部优秀人才、北京市科技进步奖、教育部科研优秀成果奖、北京市卫生局学科骨干、北京市卫生局“十百千”优秀卫生技术人才、北京市优秀青年知识分子。中国医师协会中国心外科好医师、生命时报荣耀医者青年创新奖、国之医者青年新锐等奖励和称号。每周一、四上午特需门诊。