浙江大学医学院附属第二医院王建安教授作为会议主席在活动伊始讲道，功能学评价对于介入术者深入理解血流动力学及缺血状态具有重要价值，以FFR为核心的一系列评价指标在临床上越来越受到重视，相关研究遍地开花。在此时代浪潮下我国学者积极投身其中，推动了全面迈入精准PCI时代的进程。

会议主席浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授同样表示，浙江地区冠脉介入术者秉持开放的态度，对功能学指导的PCI治疗有较高的接受程度，新技术在临床如火如荼地开展。经验积累及深入探究使得功能学指标的应用水平不断提高，为患者带来了更多临床及卫生经济学方面的获益。

聚焦FFR&RFR在循证和临床实践中的最新进展，浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院周斌全教授、广东省人民医院杨峻青教授、浙江大学医学院附属第二医院胡新央教授、复旦大学附属中山医院李晨光教授先后带来精彩的学术汇报

蒋峻：FFR在临床应用中带来的获益

FFR指导PCI的临床获益体现在干预指征、手术策略、临床结局三个方面。关于病变是否需要干预，传统定义中的“严重冠脉狭窄“是指在血管造影“最差视图”中测得冠脉直径缩窄达到一定程度。但是，无狭窄并不等同于无缺血，血运重建治疗针对的也应该是“缺血“，而非”狭窄“。FFR可以立足全局评价心肌缺血程度，是指导血运重建的重要风险等级工具。在手术策略方面，源自真实世界的数据已经证实术中测定FFR改变了一半以上ACS及CCS患者手术策略，这种更为精准的评估意味着更多的治疗获益。在临床结局方面，对于FFR指导的PCI治疗，FAME系列研究已经证实其相比单纯造影指导的PCI以及单纯药物治疗在MACE事件方面的获益

周斌全：术后FFR评估给预后带来的获益

FAME系列研究已经奠定了术中测定FFR可以优化手术策略的地位，那么支架植入后是否需要再次测量FFR呢？早在2001年就有研究证实FFR是裸金属支架植入术后重要的预后指标，并建议将术后FFR＞0.90作为支架植入效果良好的评价标准。迈入DES时代后，来自真实世界的研究同样证实术后FFR值与临床预后有密切关系，术后高FFR值（＞0.88）的患者预后较好；术后≤0.88，需要进一步考虑支架膨胀不良或贴壁不良的情况，必要时可以使用腔内影像学进行指导。随后来自世界各地的多项研究虽然采取了不同的阈值，但均证实术后FFR值与预后呈负相关关系，因此术后FFR可以作为预后的连续性评估指标。

多种原因可以造成术后FFR值不理想，针对不同的原因可以采取优化药物治疗、压力回撤、优化后处理等措施。最新的TARGET FFR研究根据是否根据FFR优化手术策略设立PIOS组及对照组，证实了持续后干预可以进一步优化PCI效果。

杨峻青：不同功能学产品的临床应用思考

在最大充血状态下基于压力导丝/探头测定的有创血流动力学指标FFR仍是目前冠脉生理学的金指标，积累了最多的循证医学证据。雅培FFR作为业内最经典的产品，通过置入头端内嵌电子压力传感器的0.014英寸压力导丝评估血流动力学变化。近年来，其它品牌波科、北芯也陆续推出了FFR产品。

随后，以FFR为核心衍生了一系列无需诱导充血状态的静息生理学指标如DPR、iFR、RFR，这些指标是在心动周期不同时间段的Pd与Pa比值，与FFR具有较好的相关性，可以作为FFR的替代指标。在此基础上进一步简化流程得到的QFR是基于造影图像进行AI自动计算得出的生理学指标，基于CT得到的FFRCT通过CT图像及三维重建可以在PCI术前进行心肌缺血程度评价。

胡新央：FFR临床研究进展

现如今，国内外指南已经将FFR作为指导临界病变PCI的I类推荐，这无疑得益于大规模临床研究的公布。对于稳定性冠心病患者而言，最早开展的DEFER研究已经公布了15年随访结果，证实FFR可以避免不必要的PCI，从而减少心梗等临床事件的发生。来自我国真实世界的观察性研究同样显示相比单纯造影，FFR指导的PCI减少了不必要的支架植入，降低MACE事件风险并减少医疗花费。针对ACS人群开展的COMPARE ACUTE研究及FAMOUS NSTEMI研究则证实了应用FFR指导可以带来更为完全的血运重建和更好的临床预后。

在指导临床决策方面，REPICO、POST-IT研究等研究的结果显示FFR评价可以帮助术者更好地选择治疗策略。对于三支病变患者，尽管FFR指导的PCI相比CABG非劣效性并未得到证实，但在复杂程度低的病变中FFR指导的PCI治疗似乎表现出获益。与韩国合作开展的FRIEND研究则创新性地提出了总缺血负荷这一概念，并指出基于三支血管FFR计算的总缺血负荷对临床事件具有重要的预测价值。

李晨光：FFR&RFR的临床应用场景

FFR是最早出现的功能学指标，可以准确反映心肌缺血程度；针对测定心动周期不同时间段的压力变化比值，FFR基础上衍生了一系列静息指标。iFR是最早出现的、无需诱导充血的功能学指标，DEFINE FLAIR和SWEDEHEART研究头对头对比了iFR与FFR指导PCI治疗的效果，其结果证实了iFR的非劣效性。RFR则是通过测定全心周期的Pd与Pa比值反映血流动力学变化，与其它仅测量舒张期的指标相比，RFR可以更为全面地反映血流动力学状态。

就目前的临床证据而言，充血状态下测定的FFR可以应用于所有临床场景。静息指标如RFR在多支病变、LAD病变、弥漫病变中同样适用，尤其是对于血流动力学不稳定的ACS急性期患者，RFR可以更为真实地反映血流动力学改变；但是在左主干病变或术后评价等方面则尚无证据支持。

随后，王建安教授、傅国胜教授、浙江省中医院毛威教授、浙江大学医学院附属第一医院郭晓纲教授共聚云端，就冠脉解剖学与功能学的内在逻辑关系、各种功能学指标临床应用场景、医生观念转变、新技术学习与推广、FFR&RFR测量质控等方面展开深入会谈并分享相关经验，旨在推动浙江省乃至全国冠脉介入治疗质量。

本次活动的后半场特别邀请浙江医院唐礼江教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院邱福宇教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院樊民教授、杭州市第一人民医院童国新教授、温州医科大学附属第一医院陈长曦教授、浙江大学医学院附属第二医院长兴院区李世强教授共同担任讨论嘉宾，通过分享真实病例探索FFR及RFR在临床实践中的不同应用场景。

绍兴市人民医院王平教授首先带来一例LAD和RCA双支临界病变的病例，通过测定LAD及RCA的RFR及FFR值确定存在心肌缺血的是RCA，故对RCA进行了支架干预治疗。浙江大学医学院附属邵逸夫医院金重赢教授分享的是一例LAD及LCX临界病变、RCA细小闭塞、多次血运重建（PCI，LAD及LCX搭桥）后仍有心绞痛症状的复杂病例，心肌核素检查提示缺血对应区域为LAD及LCX供血区域，术中术者测量了LAD及LCX远端的FFR值进一步证实存在心肌缺血，支架置入后患者症状得到了明显改善，展现了无创及有创心肌缺血评价手段的有机结合。浙江大学医学院附属第一医院李军教授展示的是一例LAD串联病变，根据FFR压力曲线确定了最为严重的病变节段，支架植入后LAD FFR值由 0.77升高到了0.83。温州医科大学附属第二医院金戈教授随后分享的病例造影显示回旋支近段狭窄60-70%，术前测得RFR0.23，经过棘突球囊反复扩，然后选择药物球囊植入，即刻术后回旋支RFR数值0.94，病人缺血状况改善极其明显，再无胸痛症状。最后，浙江医院杜常青教授带来的病例冠脉CT提示LAD及LCX双支临界病变，术中测定LAD FFR（-），LCX FFR 0.80，结合患者运动平板试验为阳性，故在LCX进行了支架植入。