2016年2月20日，泰州市人民医院心内科完成苏中地区首例左心耳封堵术。患者，72岁，老年男性，反复心悸两年余，诊断为持续性心房颤动，心超检查排除心脏瓣膜病，行冠脉CTA检查提示冠状动脉硬化（狭窄20－30%），入院评估CHA2DS2-VASc评分为4分，治疗方案植入左心耳封堵器，术前心脏双源CT检查左房耳横径约27.3mm，前后径约27mm，左心耳呈菜花状，左心房及左房耳内未见血栓影。

阮中宝教授展示左心耳封堵器

双源CT左心耳三维成像

左心耳造影

左心耳封堵伞打开

左心耳封堵伞释放后复查造影提示左心耳无造影剂充盈

房颤治疗为何选择左心耳封堵？

　　房颤是临床最常见的心律失常之一，房颤的主要危害是导致心功能不全与动脉系统栓塞，其中以脑栓塞最常见。临床研究显示，房颤可使非瓣膜病患者脑栓塞风险增加5.6倍。在非瓣膜病性房颤患者脑栓塞发生率为1.9％ ～18.2％ ，其中80岁以上老年人脑栓塞发生率高达23.5％，且脑栓塞后1年病死率达30％，5年内有三分之一患者复发。非瓣膜病性房颤患者发生脑栓塞的血栓90％ 来之左心耳 。既往预防血栓栓塞的主要药物是华法令，但华法林存在依从性差、监测麻烦、药物副作用多等诸多问题。因此，采用经皮穿刺血管微创技术进行左心耳封堵术(Left Atrial Appendage Closure，LAAC)已成为临床预防非瓣膜病性房颤患者脑栓塞发生的重要举措。

　　左心耳（Left Atrial Appendage，LAA）左心房内狭长、弯曲的管状盲端。其特殊的解剖结构和纤维走形使心电活动在LAA内的传导有别于左心房（Left Atrium，LA）。近年研究发现，LAA不仅是血栓形成的常见部位，也是房性心律失常产生和维持的重要部位。非瓣膜性心房颤动患者中，约90％的血栓源自左心耳。手术切除左心耳已在瓣膜性心脏病手术中普及，但外科左心耳结扎很难达到完全封闭，有1/3～1/2患者的左心耳与左房间有残余交通。经皮左心耳封堵术因操作相对简单易行、创伤小、成功率高已被用于临床。

左心耳封堵的适应症

　　①房颤发生时间＞3个月，持续性房颤，或是长期持续性和永久性房颤患者（非风湿性瓣膜病所致）；

　　②年龄＞18岁；

　　③CHADS2-VAS评分≥2分；

　　④HAS-BLED评分≥3分；

　　⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；

　　⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。

左心耳封堵器