近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授带领团队成功为一名主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全的患者植入SAPIEN 3球囊扩张式瓣膜。这也是浙江大学医学院附属邵逸夫医院首例应用SAPIEN 3瓣膜完成的TAVR手术。手术同时得到了浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授的指导和支持，通过团队成员密切配合，顺畅完成过弓、跨瓣及释放操作，实现了手术的圆满成功。
患者基本情况
患者男性，63岁。高血压10年余，急性早幼粒细胞白血病5月余，主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全。
影像学检查结果
术前CT结果显示：主动脉瓣口面积473.6mm²，瓣环平均直径24.7mm，瓣环周长78.1mm；LVOT面积448.7mm²，LVOT平均直径24.1mm；左冠开口高度14.5mm、右冠开口高度16.2mm。
术前CT检查结果
术前心脏超声显示：主动脉瓣环直径约23.2mm，窦部宽约34.6mm，窦管交界处宽约30.0mm，主动脉瓣呈三窦二叶式。左室壁增厚，室间隔较明显，后间隔厚约15.1mm，左室侧壁厚约11.4mm，余左室壁厚度约11-12mm。CDFI：主动脉瓣口可见少量反流信号，主动脉瓣口收缩期血流速度加快，Vmax：4.53m/s，PGmax：82.2mmHg，PGmean：41.5mmHg,AVA(VTI)：1.21cm²,AVAI(VTI)：0.66cm²/cm²。二尖瓣口可见少量反流信号，三尖瓣口可见少量反流信号，Vmax：2.49m/s，RVSP：29mm Hg，TDI：二尖瓣环水平舒张期E'/A'<1.0。
检查结论：
主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，左室肥厚（室间隔增厚较明显），轻度三尖瓣、二尖瓣反流。
手术策略讨论
患者既往有高血压、急性早幼粒细胞白血病，复合疾病较多，入院检查后发现患者有冠心病和主动脉瓣膜狭窄；因此团队在制定策略时第一步使用药物球囊进行扩张，处理冠状动脉；第二步针对主动脉瓣进行介入治疗。
患者为Type1型二叶瓣无冠窦钙化较重，左右冠交界粘连，对于二叶瓣患者而言，植入时瓣膜定位较困难，瓣膜的尺寸选择也需慎重考虑。
考虑到患者再发冠脉狭窄机率可能较高，综合各项报告，并且与外院专家充分讨论后，手术团队最终决定采用23mm预扩球囊和26mm SAPIEN 3瓣膜减少1CC体积释放。
瓣膜选择软件分析报告
手术过程：
1、全麻下建立双侧股动脉入路，以左股动脉为主；血管穿刺后置入14F爱德华鞘管。
2、导丝跨瓣后置换猪尾导管，测量左心室压力176/13mmHg，主动脉根部压力127/63mmHg。
3、送入 23 mm球囊定位后，临时起搏180bpm时扩张主动脉瓣。
4、选用26mm SAPIEN 3瓣膜（减1cc容量），降主动脉处瓣膜组装后，顺利通过主动脉瓣，精确定位人工瓣膜，临时起捕器180bmp血压下降到50mmH以下，球囊扩张释放瓣膜。
5、瓣膜释放之后，沿着导丝把另外一根猪尾导管送到左心室，并调零同时测量左心室压力为117/11mmHg，主动脉根部压差为115/56mmHg。
6、瓣膜植入且撤出导丝后，造影超声结果均显示瓣膜工作良好，经胸超声检测少量瓣周漏，无传导阻滞，手术效果符合团队预期。
边退鞘边造影显示主入路血管没有并发症，手术圆满顺利结束。
发挥优势，助力术者应对挑战
合适的手术操作器械能起到如虎添翼的作用，SAPIEN 3瓣膜在本例手术中发挥出了优势，为手术团队提供了有力支持。其流出道大网孔设计，为再次冠脉介入创造条件；钴铬合金瓣架提供了良好的径向支撑力，能够有力处理钙化病灶；可调弯设计使术者在过弓操作时更顺畅；植入深度较低，有效降低了房室传导阻滞发生率。
稳扎稳打，积累丰富经验，打磨出实力团队
术前，傅国胜教授组织团队从瓣膜组装到瓣膜释放等一系列过程进行了模拟器演练，同时与护理、麻醉团队进行预演，确保整台手术配合紧密，还积极地与其他有经验的中心进行交流学习，一系列充分的准备工作保证了手术顺利完成。
窥一斑而知全豹，不仅是针对每一例手术做到充分准备，作为学科带头人傅国胜教授在医院TAVR团队建设工作中，也十分强调主动学习以及团队合作的意义。
“我们团队一步一个脚印，成长过程中团队里没有闲人，没有懒人，大家心往一处想，劲往一处使，努力为学科发展、科室工作做贡献。我也鼓励他们通过医院这个平台学到真知识，真本领，在这里实现自己的人生价值。”
此外，医院也发展出了十分健全的亚专科。亚专科涵盖冠脉、电生理与起搏、心衰、康复、结构性心脏病等多个领域。在亚专科的基础上，傅国胜教授也将学科工作以小组的形式分配，将每位医生的工作都能落实到具体小组当中，使他们能充分发挥自己的聪明才智，为学科建设作贡献。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院TAVR团队在傅国胜教授带领下，团队成员共同努力下从2017年底完成第一例TAVR手术，至今已成功开展240余例。接下来团队将继续开展相关临床器械研究，重点围绕二尖瓣、三尖瓣诊疗发力。
“我院首例球扩瓣植入对我们团队而言是一个新的挑战，更是一个新的开始，我们希望能够结合不同患者特点，在临床上积累更多经验，为患者获得更好的远期疗效而努力，为他们的健康保驾护航。”
参考文献：
注释：1.SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。
Code：THV-2022-13
专家简介
傅国胜
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
留德医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。
浙江省医学会心血管分会主任委员，浙江省心血管介入与再生修复研究重点实验室主任，浙江省医学重点学科心血管再生医学创新学科带头人，浙江省卒中学会副会长、心血管病学分会主任委员，浙江大学心血管研究所副所长，中华医学会心血管病学会委员会委员、心血管病影像学组副组长，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、冠心病介入专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会副主任委员，浙江大学“求是”特聘医师。
第一完成人获浙江省科技进步一等奖、度浙江省科技进步奖二等奖各1项，主/副主编学术专著5部，获发明专利5项，培养硕/博研究生90余人，发表SCI论文120余篇。
