2022年3月17日，全球领先的创新医疗科技公司波士顿科学(NYSE:BSX)宣布旗下DIRECTSENSE™技术正式在中国上市。该技术于2022年1月获得国家药品监督管理局（NMPA）上市批准，搭载于RHYTHMIA HDx™心脏电生理三维标测系统中，配合INTELLANAV MiFi OI磁定位微电极盐水灌注消融导管，用于监测心脏射频消融手术过程中局部阻抗变化。作为目前唯一一款能够对消融导管头端附近的局部阻抗（电阻）变化进行实时监测的工具，DIRECTSENSE™技术将辅助心脏电生理医生在术中获得更多的真实消融反馈信息，从而优化治疗。
近日，中山大学附属第一医院在何建桂主任指导下，成功完成了首台基于DIRECTSENSE™局部阻抗技术的持续性房颤射频消融手术。作为房颤射频消融手术的新型诊疗工具，该技术通过配合RHYTHMIA HDx™心脏电生理三维标测系统和INTELLANAV™ MiFi OI磁定位微电极盐水灌注消融导管，可在手术过程中监测局部阻抗变化，助力医者对消融状况进行实时评估，从而优化诊疗手术方案，满足患者多样化的疾病诊疗需求。
病例资料：
男，60岁；扩张型心肌病，持续性心房颤动；
心脏彩超：RA 45×35mm，LA 42mm，EF 47%；主动脉增宽，左房左室增大；二尖瓣关闭不全（轻微）；左心室收缩功能稍减低；右心室收缩功能减低。
手术过程：
PeAF ECG
LA Voltage
（0.05-0.5mV）
LSPV
LIPV
RSPV
RIPV
ABL strategy：CPVI+顶部线+后壁底部线+MVI
DS数据回顾汇总（SL1长鞘辅助下）：
术后，何建桂教授还给我们分享了他的使用感受：
一：判断导管贴靠方面
1
通常导管良好贴靠时，健康心肌的LI值会相较血池阻抗升高10-20Ω，且数值保持相对稳定；
2
不同部位的LI值略有不同，但当LI值＞140Ω，要注意区分是进入肺静脉内等特殊结构还是贴靠过紧？
3
导管移动或贴靠不稳定时，LI曲线波动剧烈，实时LI数值变化较大；
4
肺静脉口部各节段的基础初始LI值较为均匀，近顶部较高，后壁略低于前壁。
二：评估消融损伤方面
1
消融过程中LI稳定下降，通常5-8s到达平台期；
2
到达平台期后，最大LI下降值通常在15-25Ω范围内，提示消融有效；
3
消融过程中也要结合电位判断消融效果，通常阻抗下降至平台期后，MiFi微电极电位下降或消失明显，继续放电5s；
4
不同部位LI下降值不同，且初始阻抗越高，消融过程中阻抗下降就越明显；
5
LI值还可以提示心肌的健康程度，低电压区及疤痕区组织，基础LI要明显低于健康心肌，仅比血池略高约5Ω，有时甚至会低于血池阻抗；消融过的心肌（二次贴靠）LI值较首次会更低，大概在90Ω左右；
6
LI快速大幅下降超过40Ω，可能提示“Pop”风险；
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消融完成后，可结合超高密度标测Vmap，验证评估即刻消融损伤效果。
此外，何建桂教授本次房颤手术使用了DIRECTSENSE™软件中的Auto Tag（自动取点）功能，设置参数如下：Max Distance：5mm；Min Time：3s；DS impedance Drop：5Ω-13Ω。
何主任表示，Auto Tag（自动取点）功能的设置对房颤手术的完成有一定的帮助，不同的术者还可以根据手术习惯进行个性化设置；希望今后可以和更多的同道一起探究DIRECTSENSE™技术在临床中的应用。
专家简介
何建桂
中山大学附属第一医院
心血管医学部副主任、CCU专科主任，心内科教授/主任医师，博士生导师。
学术任职：
广东省医师协会起搏与电生理医师分会主任委员；广东省医学会心血管病分会副主任委员；广东省中西医结合学会心律失常分会副主委；中华医学会心脏起搏及电生理分会委员、房颤工作组及电生理学组成员；中国生物工程学会心律学分会委员；中国医师协会心律学专委会委员、心力衰竭专委会委员、心内科分会指南与共识委员会成员；中国房颤联盟左心耳封堵专委会副主委；广东省医学会心脏起搏及电生理分会常委, 导管消融组组长。
研究方向及专业特长：
主要研究方向：心律失常的射频消融及起搏器治疗。擅长于快速心律失常（包括室上性心动过速、室性心动过速、室性早搏、心房扑动、心房颤动等）的射频消融治疗和心动过缓、心功能不全的起搏器治疗。为卫计委心律失常介入培训导师。