浙江省心血管病“山海有爱”项目与医路探索科研实训的结合开展暨是浙江省“山海”提升工程在心血管病领域的延伸，是实现“3342X”能力提升、健全优质医疗资源扩容下沉的民生项目，也是进一步提升中国临床医生的科研及学术能力的重要举措。

本次活动邀请了浙江大学附属第二医院王建安书记、浙江省中医院毛威院长担任大会主席，浙江省卫健委创新发展处朱炜处长、医师协会田云鹏秘书长担任特邀嘉宾，浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、温州医科大学附属第一医院吴高俊院长、嘉兴市第一医院钱钢书记、丽水市中心医院韦铁民院长担任会议主持，浙江省中医院毛威院长、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授、浙江省人民医院王利宏教授担任会议讲者，浙江大学医学院附属第一医院郑良荣教授、杭州市第一人民医院许轶洲教授、浙江省中医院邱原刚教授、浙江大学绍兴医院彭放教授、杭州市中医院陈铁龙教授、台州市中心医院林祖进教授、温州市中西医结合医院周新浪教授、宁波市医疗中心李惠利医院廉姜芳教授、杭州红十字医院隋向前教授、台州市第一人民医院顾兴建教授、浙江省舟山医院陈国雄教授、金华市中心医院傅慎文教授、龙游县人民医院周卫锦教授、湖州中心医院卢孔杰教授担任讨论嘉宾。共25位大咖出席活动、交流互动。

聚焦优质医疗资源的扩容下沉

王建安书记指出，“山海”工程是浙江省委、省政府力推的一个惠及基层、惠及百姓、惠及患者的重要举措，而浙江省心血管病“山海有爱”项目是浙江省“山海”工程的一部分内容。浙江省心血管病“山海有爱”项目在第八届心血管事件链全程管理学习班上隆重启动后，将在普陀、苍南、松阳、开化、武义、天台陆续开场，希望通过该活动，能带动“县域整体医疗水平强”的发展格局。

朱炜处长表示，心血管病的研究最主要还是需要通过临床研究获得临床数据和结论，尤其是省级医院牵头的临床研究更能促进基层的医疗水平的提高。期待医路探索科研实训会能给大家带来新的研究思路。

毛威院长提到，在我们国家，除了重大的公共卫生事件之外，心脑血管病、恶性肿瘤、慢性肺病以及糖尿病所导致的慢病疾病负担，仍然是最重的。在这样的背景下，为了推动心脑血管疾病在全省诊疗能力的提升，并推动全省医疗资源的更均匀分布。“山海有爱”项目将是“双下层、两提升”举措的2.0升级版，通过山海有爱项目来实现省市三甲医院帮助山区海岛的县级、社区医院、乡镇的卫生院实现“3342X”能力的提升、从而健全优质医疗资源的扩容下沉的长效机制。

田云鹏秘书长指出，强县域、强基层是省委省政府今年提出的、卫生工作的思路和方向，衷心感谢心血管病协会能以提升全省心血管专家的诊疗水平、护卫全省人民的健康为己任。

恒瑞医药浙江省总经理魏震致辞表示，恒瑞目前在慢病、肿瘤、疼痛管理、造影领域都广泛布局。在心血管疾病研发布局涵盖降脂、抗凝、外周动脉、心衰等领域。降脂新星——PCSK9抑制剂引人注目，两个抗凝领域的XI因子抑制剂也在临床阶段。未来，恒瑞将继续与医师协会、医学会及各位专家携手同行、共赢未来。

SGLT-2i是心衰治疗的又一新手段

蒋俊教授：心衰药物治疗从原来的“金三角”更新为“新四联”

对于射血分数降低的心衰，由于SGLT-2i的一系列研究发布，心衰药物治疗从原来的“金三角”更新为“新四联”。在2021ESC心衰指南中看到SGLT-2i在2型糖尿病合并HFrEF或有心血管事件风险的患者中使用目前是1A类推荐。

SGLT-2i有独特的排糖机制，降低患者的肾糖阈，选择性地抑制肾脏近曲小管葡萄糖的重吸收，使尿糖增多，排除多余糖分，从而下降血糖。

在DAPA-HF研究里面，在心衰标准治疗基础上加入SGLT-2i可以显著降低心血管死亡以及心衰恶化。而在DAPA-HE研究的事后结果分析中，也可以看到无论是否合并糖尿病，SGLT-2i相比于安慰剂，在射血分数降低的心衰基础治疗可以改善心衰恶化及心血管死亡。而在另一项EMPEROR-Reduced研究里面，也证实SGLT-2i抑制剂可以显著降低射血分数降低的心衰患者的心血管死亡或心衰住院复合终点发生率。同时，在射血分数保留的心衰患者中，SGLT-2i能显著降低心血管死亡或心衰住院复合终点。

SGLT-2i在心血管获益机制：传统主要认为在利尿降压、血糖控制改善、体重减轻或者红细胞质量和压积增加，而新机制进一步探索中发现在心肌能量代谢改善、心肌离子稳态改善、脂肪因子调节改变和自噬。

恒格列净作为新一代的SGLT-2i，也具有非常好的降糖、减重和降血压的功效。

本章主持环节，傅国胜教授特别提到，近几年，各级指南都把SGLT-2i列为心衰药物的一线治疗，特别是对于心衰合并糖尿病的病人，在临床上的获益非常明显。

关注心衰患者的容量管理

托伐普坦作为血管加压素V2受体拮抗剂，增加了利尿的新手段

毛威院长：探讨心衰患者的容量管理

他指出，容量管理是心衰治疗的基石。任何改善结局的药物（如SGLT2i、ARNI、RASS阻断剂等），需要与改善血流动力学的药物（如利尿剂）相互合作。容量超负荷是心衰的重要原因之一，准确评估容量状态（是容量管理的基础）、确定容量管理目标，选择合适的治疗措施，制定个体化容量管理方案，环环相扣，至关重要。在容量管理中，利尿是最基本的治疗，结合生活方式管理、其他药物使用及血浆超滤等多种手段。血管加压素V2受体拮抗剂——托伐普坦，不仅仅针对顽固性水肿，更好解决老年、肾功能损伤患者的容量管理中的问题。通过袢利尿剂、托伐普坦和rhBNP新三联，更好的控制患者容量管理。最后毛教授对于利尿剂抵抗处理中药物选择给出了建议，并结合工作中一例具体案例分享处理经验。

血压监测是基础，新型ARB为高血压患者提供新的治疗选择

王继光教授：如何正确选择和解读动态血压监测

动态血压监测已经得到国内外指南的推荐，王继光教授介绍到动态血压监测方案的四部分。提到数据的有效性至关重要，血压计需要经过验证。只有有效的记录，才能有专业判断。动态血压的图文并茂，血压曲线图也是非常重要。首先给出动态血压监测方案，动态血压日记卡和动态血压监测标准化报告。动态血压诊断高血压的标准，需要根据未服降压药和已服降压药分类处理。动态血压监测既可以明确高血压诊断，又可以评估降压疗效，优化降压治疗。尤其白大衣高血压和隐蔽性高血压占据高血压的三分之一，而动态血压监测则能很好对这两种高血压进行识别。社区动态血压管理要借助相应的技术平台，结合2、3级医院技术支持，可以显著提升动态血压管理。

浙江省王利宏教授：ARB药物在高血压患者中的获益

王利宏教授剖析了中国高血压的严峻现状，并指出ARB是指南推荐治疗高血压的一线降压治疗药物。阿齐沙坦在坎地沙坦酯的基础上进行结构改造，较之其他沙坦，能更充分发挥强效、平稳、持久的降压作用。通过结构剖析，结合相关研究，验证阿齐沙坦不仅仅在药代动力学特性，选择性上优于其他ARB。在与其他ARB药物对比研究中，阿齐沙坦都拥有更好的降压效果。针对其他ARB控制效果不佳的高血压患者，阿齐沙坦也起到不错的降压效果。同时，阿齐沙坦还能改善心衰伴高血压患者的心室舒张功能和对于CKD也具有保护肾功能。

立足创新

恒瑞心血管研发管线不断多元化

恒瑞祁晟总监：前瞻性广泛布局多个治疗领域、纵深发展、创新药研发管线不断多元化

祁晟总监介绍，恒瑞公司作为国内首屈一指的民族制药企业，在当今大环境下，国家日益关注以临床价值为导向的药物创新，故公司很早就广泛布局治疗领域，聚焦未满足的临床需求，除了业内比较著名的肿瘤领域外，在心血管、自身免疫、代谢、疼痛、感染、呼吸、血液、神经系统疾病等均有布局。

随着高血压、血脂异常、糖尿病、房颤和肥胖的绝对人群在不断攀升，这些疾病成为威胁人类健康的主要疾病，现恒瑞公司在心血管领域布局涉及降脂领域、抗凝领域、外周动脉疾病、肥厚性心肌病、糖尿病、心衰、慢性肾病等，其中降脂领域的新星——PCSK9抑制剂已经进入三期临床阶段、抗凝领域的XI因子抑制剂——SHR2285、SHR-2004也在临床研发中，特别是历时八年多自主研发的国内首个1.1类新药脯氨酸恒格列净片在2021年12月31日获批上市，有望给患者带来新的体验。