北三心文(39期)|肚子不断长肉,是不是你没睡够!补觉也不好使!
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解读:于海旭 刘丹 陈少敏

单位:北京大学第三医院心内科


作者简介

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于海旭

北京大学第三医院

心血管内科,临床型博士后在站;于海旭医生在首都医科大学附属北京安贞医院获得医学博士学位,北京大学第三医院完成内科规范化培训。目前从事临床心血管疾病的诊疗工作,科学研究涉及心血管疾病风险评估、心律失常和急性肺栓塞。

于海旭医生曾获得美国心律协会Heart Rhythm Journal Honorary Award,美国心脏协会AHA Fellow in training;研究成果分别在美国心脏协会、欧洲心脏病协会、国际肿瘤心脏病学年会、中华心血管病年会、长城心血管病年会进行大会发言或研究汇报。获得授权专利1项,负责并参与临床试验CABANA和SMARTTOUCH登记注册研究。

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刘丹

北京大学第三医院

北京大学第三医院心内科住院医师,医学博士,毕业于北京大学医学部,目前主要从事冠状动脉介入治疗及运动心脏康复等临床与科研工作,目前发表SCI、中文核心期刊论文数篇。

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陈少敏

北京大学第三医院

心内科副主任医师。医学博士,毕业于北京大学医学部,美国加州大学戴维斯分校医学中心访问学者。专业特长:心血管疾病特别是结构性心脏病的影像学评价、心力衰竭的诊治等。第一作者发表文章20余篇,其中SCI论著5篇;参与编写著作4部,包括Braunwald’s Heart Disease 姊妹篇《心力衰竭》 、2021年《超声心动图在心脏监护病房的应用》(副主译) 等;致力于超声心动图相关基础和临床研究,承担国家自然科学基金青年项目1项,北京市自然科学基金青年项目1项。中国医师协会心血管疾病临床研究学组委员,北京慢性病防治与健康教育研究会高血压分会委员。

对于注重身材管理的人士来说,除了保持健康饮食和规律身体锻炼之外,充足的睡眠也是重要的法宝。

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虽然睡眠不足和肥胖的关系非常显著,但是睡觉少了,多出来的肉跑哪儿了? 近日,来自美国梅奥医学中心的Virend K. Somers团队发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)题目为Effects of Experimental Sleep Restriction on Energy Intake, Energy Expenditure, and Visceral Obesity 的研究回答了这一问题。

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这篇研究得到了广泛的新闻媒体关注,是JACC杂志当前最受瞩目的研究。

研究人员设计了一项随机、对照、交叉的住院试验,来回答睡眠限制对个体的能量摄入、能量消耗和脂肪分布的影响。

通过招募18-50岁、BMI ≤ 30kg/㎡、无吸烟史、非怀孕和哺乳期、无躯体或精神疾病史、无长期处方药使用史(避孕药、宫内设备和第二代抗组胺药除外)以及睡眠规律(夜间睡眠7-8小时,且白天无补觉)的健康人群,并按照性别分层,按1:1的比例随机分入睡眠限制组和对照组。

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图注:研究筛选过程

12名健康非肥胖的受试者完成了这项研究,分成两个阶段,每个阶段为期21天的临床研究。这21天的组成包括有4天的适应期,14天的睡眠限制(试验组,每日4小时睡眠)和正常睡眠(对照组,每日9小时睡眠),以及3天的恢复期。完成第一阶段方案之后,经过3个月的洗脱期,进入和首次分组相反的第二阶段试验(crossover)。

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图注:研究阶段示意图

所有受试者处于久坐的环境中,食物均不限量供应。研究的首要结局定义为从适应期到试验期每日卡路里摄入的平均变化。次要结局包括膳食中的宏量营养素、静止和餐后的能量消耗、非运动性活动能量消耗、体力活动、体重、全身组成成分、腹部脂肪分布、睡眠持续时间和食欲调节生物标志物等。

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注:红线为实验组,蓝线为对照组

能量摄入和食物消耗方面,如图所示,睡眠限制组在能量摄入方面比适应期增加了17%,而对照组仅增加了6%。经过校正条件之后,睡眠限制组每天的能量摄入比适应期增加了308.1 kcal(95%CI:59.2-556.8 kcal),蛋白质和脂肪的摄取均有显著增加。

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注:红线为实验组,蓝线为对照组

和适应期相比,参与者在睡眠限制期间摄入的蛋白和脂肪分别增加了13%和17%。能量消耗。睡眠限制组有着更高的体重净增加量(0.5kg,95%CI:0.1-0.8kg),并且受试者腹部总脂肪面积增加9%,对照组则并无增长,相对增加量为15.2cm2(95%CI:3.6-26.8 cm2),睡眠限制组腹部内脏脂肪增加11%,而对照组则并无增长,相对增加量为7.8 cm2 (95% CI: 0.3- 15.3 cm2)。睡眠限制组在恢复期腹部皮下脂肪和内脏脂肪持续增加。

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这项研究表明,通过对健康人群分组、交叉开展睡眠限制试验,证明了睡眠时间不足可导致能量摄入增加,而能量消耗没有变化,进而促进体重增加。且发现睡眠不足引起腹部脂肪的增加,特别是内脏脂肪的沉积。

刘丹:

该研究由梅奥医学中心团队发表于近期的JACC杂志上。研究发现,经过为期14天的每日4小时睡眠限制的健康受试者其能量摄入相比适应期增加了17%,正常睡眠对照组仅增加6%,而两组受试者的能量支出和基础代谢率等未见显著差异。同时,研究发现睡眠限制组皮下脂肪的净增加量高于对照组,且内脏脂肪量较适应期增加了11%,而对照组的内脏脂肪在受试期间并无显著变化。研究结果一经发布就引起包括中文互联网在内的广泛关注,其结果提示睡眠不足和脂肪堆积之间可能存在因果关系。研究团队指出,实验性睡眠限制会促进能量摄入增加但不影响能量消耗,从而导致脂肪积聚,尤其是腹部内脏脂肪。这一结果为揭示睡眠不足与心脏代谢风险升高的相关性研究提供了可靠数据,对未来心血管代谢疾病的治疗和预防提供的研究和治疗思路。然而该研究仍存在一些缺陷,例如样本量较小,每组受试者仅12例且多为正常男性,人群特性不具有普遍性。此外该研究未能规避生物钟和食物种类对结果的影响。尽管如此,该研究对于促进大众关注睡眠不足对健康的影响具有宣教作用。

陈少敏:

充足的睡眠在人的生理、心理健康中发挥着至关重要的作用。既往研究显示,睡眠不足不仅导致神经、精神疾病,还带来肥胖、糖尿病、高脂血症等,并导致心血管疾病风险增加。尽管已经有研究报道睡眠不足可以导致肥胖,但多余的脂肪分布在哪里还没有研究报道。

本研究是一项在健康人群中开展的随机、对照、交叉试验,不仅回答了睡眠时间减少对个体的能量摄入、能量消耗和体重的影响,也首次回答了睡眠时间减少对脂肪分布的影响。研究显示睡眠时间减少导致脂肪和蛋白质摄入增加,而能量消耗没有变化,从而导致体重增加。研究还发现,睡眠时间减少导致腹部脂肪增加,尤其是内脏脂肪增加更为显著,并且在研究的恢复期,即保证充足的睡眠时间之后,内脏脂肪还在持续增加。内脏脂肪的增加已经被证实是心血管疾病的高危因素。这一结果提示我们,工作日睡眠不足,靠周末补觉也不能消除睡眠不足对身体的不良影响。

研究设计非常严谨。1. 本研究为交叉研究,避免了个体间的差异。2. 研究开始前要求受试者保证每晚8小时以上的充足睡眠,并通过腕式睡眠活动记录仪来证实。3. 睡眠限制组的睡眠时间被限定在0:30至4:30,并通过实时多导睡眠图和研究人员的直接观察来保证受试者的依从性。

研究也存在一定的局限性。首先研究只入选了12名受试者,观察的时间只有2周。其次,研究观察了睡眠减少带来的影响,不能扩大到临床上有睡眠障碍的人群。

参考文献:

1.Khan MS, Aouad R. The Effects of Insomnia and Sleep Loss on Cardiovascular Disease. Sleep Med Clin. 2017;12(2):167-177. 

2.Neeland IJ, Ross R, Després JP, 等; International Atherosclerosis Society; International Chair on Cardiometabolic Risk Working Group on Visceral Obesity. Visceral and ectopic fat, atherosclerosis, and cardiometabolic disease:a position statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(9):715-725. 

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