近日，阜外华中心血管病医院程兆云院长、王圣主任团队应用佰仁医疗Renato®球扩式瓣中瓣系统，在全腔镜下成功救治一例“二尖瓣生物瓣置换术、冠状动脉搭桥术”后生物瓣损毁、伴左室流出道梗阻高风险的患者。该创新术式为国内首例，为这类左室流出道风险高的患者提供了新的治疗思路与方法。
患者女性，65岁，14年前因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，冠心病行“二尖瓣生物瓣置换术+冠状动脉搭桥术”，并植入M25号第一代佰仁思生物瓣，术后恢复理想，生活质量好。自2022年1月起开始出现活动后胸闷气短症状，夜间睡觉无法平卧，药物治疗效果欠佳，症状进行性加重。心脏彩超检查示：二尖瓣生物瓣膜毁损并重度返流。患者了解到自己既往接受心脏搭桥手术，心包腔广泛黏连，若再次开胸换瓣，手术创伤及风险很高，患者表示难以接受。
患者辗转于多家医院，经多方打听咨询，了解到阜外华中心血管病医院在胸腔镜微创技术及介入瓣膜技术上均处于国内顶级水平，遂慕名来到了阜外华中心血管病医院。
程兆云院长、王圣主任及陈现杰，陆国庆，朱喜亮，李晓洋等医生组成的外科团队积极会诊病情，考虑患者目前心衰症状与二尖瓣生物瓣毁损并重度返流相关，需要尽快手术干预。外科团队详细讨论并研究手术方案，如果按照传统手术该患者需要经历再次开胸，游离搭桥桥血管及心包腔广泛黏连，需要拆除原有二尖瓣生物瓣，再重新植入新的人工瓣膜，手术复杂，耗时长，创伤大，出血多，手术风险高，患者恢复慢。其次考虑介入方法经心尖植入二尖瓣Renato®瓣中瓣系统。该系统采用全球主流的球扩式设计，瓣架高度低、径向支撑力强，输送安全、定位精准，易于释放，不久前已完成注册临床试验入组，初步临床结果出色。
瓣膜直径测量
模拟23号Renato®瓣中瓣植入
Neo-LVOT 89.9mm²，流出道梗阻风险高
但经术前CT评估后发现，该病例Neo-LVOT 仅有89.9mm²，属于左室流出道梗阻高风险，如果行常规方式的二尖瓣瓣中瓣植入，可能造成左心室流出道梗阻。经过深思熟虑后，王圣主任跟公司技术人员反复探讨，考虑经右胸胸腔镜下，切开左心房，去除有可能阻挡LVOT的原二尖瓣生物瓣毁损瓣叶后，再植入Renato®瓣中瓣系统，这样既解决了患者生物瓣毁损问题，又避免了手术时间长创伤大的风险，同时有效避免发生左室流出道梗阻的可能性，对于该患者无疑是一个最佳方案。经文献查阅，此前国内尚无该术式的报道。
经过充分术前准备和详细计划，并得到院方批准开展疑难病例临床救助工作后，程兆云院长和王圣主任带领麻醉医生宋志冰，体外循环师王顺奎，超声医师王莹，手术室护士雷健、田星月等多学科团队，为患者实施全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣植入手术；经股动脉、股静脉颈内静脉建立体外循环，探查见心包广泛黏连，原有二尖瓣生物瓣三瓣叶均有增厚，前瓣瓣叶部分钙化活动度差，对合不良，瓣口狭窄并关闭不全。切除原有生物瓣的瓣叶，生理盐水反复冲洗心腔，经左房准确定位后顺利植入23号Renato®瓣中瓣系统， TEE评估瓣中瓣功能理想，瓣中及瓣周未见明显返流，左室流出道通畅，无梗阻，手术于1小时内顺利结束，患者术后恢复理想。
该例手术是全国首例全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术，为这一类需要行二尖瓣再次换瓣手术，但是因老年高危外科手术高风险或禁忌，耐受不了常规外科手术，又因左室流出道梗阻高风险而不能直接行经导管瓣中瓣手术的患者，提供了新的治疗思路与方法，解决了患者的根本问题，改善了患者的症状与预后，又尽可能减小了手术创伤与手术风险。这项术式的开展，是一次开创性的探索，需要术者同时掌握全胸腔镜技术以及介入瓣膜技术，才能完成，事实证明该方式是安全有效可行的，具有开创性的意义，同时为更多的医疗同道提供了参考借鉴。
专家简介
程兆云
阜外华中心血管病医院
主任医师，博士，华中阜外医院副院长，国务院政府特殊津贴专家，河南省卫生科技领军人才，河南省科技创新杰出人才，河南省杰出专业技术人才。河南省医学会心脏大血管外科分会主任委员、河南省医师协会心血管外科医师分会名誉会长（首届会长）、中华医学会胸心血管外科学分会全国委员、中华医学会器官移植分会心脏移植学组全国委员、中国医师协会心血管外科医师分会常务委员、中国医师协会冠心病学术委员会全国副主任委员、中国生物医学工程学会机械循环支持分会全国委员。国际微创心胸外科学会（ISMICS）委员、亚洲心血管及胸外科学会（ASCVTS）委员。兼任国际微创心胸外科协会（ISMICS）、《中华医学杂志英文版》审稿人，《中华胸心血管外科杂志》特邀审稿人，《中华实用诊断与治疗杂志》副主编。
获澳大利亚皇家外科医师学院颁发的“国际外科医师奖”（中国唯一）；中国心血管外科医师“金刀奖”；健康中国“金柳叶刀奖”；河南省“五一劳动奖章”；河南省高层次人才“中原千人计划-中原名医”；河南优秀医师奖；河南省进一步提升服务能力优秀学科带头人。2013年起，连续荣膺中国名医百强榜冠脉外科专家TOP10。
王圣
阜外华中心血管病医院
副主任医师，医学博士。河南医师协会心外科分会秘书；中国医师协会心外分会青委会委员；中国微创心血管外科专业委员会委员：国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员。
技术特长：微创手术技术治疗成人心脏病，包括冠状动脉搭桥手术，瓣膜置换手术，瓣膜修复手术，主动脉根部病变的手术治疗，房颤射频消融术；胸腔镜微创技术治疗成人心脏病；成人先心病介入封堵手术；尤其擅长经导管主动脉瓣膜置换手术（TAVR），熟练掌握各种路径的TAVR入路操作（包括经股动脉、经心尖、经升主动脉、经锁骨下动脉），从而为需要行主动脉瓣置换而又耐受不了常规心脏手术的老年高危患者，提供了新思路、新方案、新希望，进而大大改善了他（她）们的生活质量。