本次活动由江西省人民医院洪浪教授担任主席，特别邀请江西省人民医院王洪教授、山东大学第二医院王欣教授担任主持，武汉亚洲心脏病医院徐承义教授、江西省人民医院余松平教授、皖南医学院戈矶山医院左权教授结合临床实际病例带来精彩讲课，同时邀请徐州市第一人民医院赵跃武教授、江苏省人民医院倪布清教授、苏州大学附属第二医院赵良平教授、福建省立医院陈新敬教授、江西省人民医院顾平教授、蔡新勇教授、李彬教授、黄勤教授、张学洪教授、曾洪教授共同担任讨论嘉宾。

洪浪教授在开场致辞中说到，结构性心脏病的介入治疗是当今国际国内的热点话题，其中TAVR技术的发展如火如荼，各家中心纷纷开展。

“我的老师李华泰教授在国内率先开展了二尖瓣球囊扩张术，而我们中心从2020年5月开展TAVR手术以来，从第一例开始就一直自己做。截止到现在，我们医院已经开展了100多例TAVR手术，我们不仅在技术上经常探索一些创新的点，而且从第4例TAVR手术开始，就经常进行线上转播，和同道们交流经验。之所以这么做，也是希望借助最新的传播技术和线上形式，能够分享不同的操作经验和理念，不断精进，和大家共同学习、共同进步。”

在临床中，瓣膜选择、冠脉保护、并发症等问题对很多TAVR术者来说非常棘手，一些高风险、高难度的TAVR手术往往需要群策群力，如何提高手术成功率，降低手术风险，更好地守护每一位患者的健康是每一位术者所思考探索的。

“希望每一位参加活动的同仁都能有所收获。”这是洪浪教授所表达的最真诚的期待。

手术演示环节，洪浪教授携团队蔡新勇教授、邵靓教授、詹宇亮教授、黄笑教授共同完成了两例高难度TAVR手术演示，手把手教学VitaFlow^®单人释放操作的技术要点，顾平教授作为超声专家，为手术提供了强势辅助。

手术经右股动脉入路，首先使用24mm球囊预扩张，可见主动脉瓣反流并未加重。

对左右冠进行造影发现不显影，洪浪教授凭借经验反复调整导管位置，寻找LCA及RCA开口位置。

随后在snare辅助下，送入瓣膜，定位完成后在起搏状态下释放。

复查造影LCA及RCA血流未受到影响，超声提示中度瓣周漏。考虑到患者术前即存在中度主动脉瓣关闭不全，且血流动力学参数目前相对满意，造影显示瓣膜锚定位置良好，术者及与会专家一致决定不再进行球囊后扩张，防止因球囊扩张造成RCA阻塞。

综合患者术前评估结果，洪浪教授表示该病例病情复杂，瓣膜选择downsize可能更为安全，同时自身瓣膜或可提供一定的锚定支撑力，保障手术安全进行。

术中使用小球囊进行不完全预扩张，随后洪浪教授独立扭动输送系统手柄，在snare保护下瓣膜输送不顺利，随后重新对输送系统进行调整，最终单人完成瓣膜过弓、定位，快速起搏状态下释放瓣膜，患者血流动力学参数满意。

整个手术过程中，洪浪教授与讨论嘉宾实时交流，就瓣膜downsize、烟囱支架保护冠脉、球囊后扩张等重要临床问题发表见解，每一步操作都经过深思熟虑。而术中使用的VitaFlow Liberty™电动可回收系统能够让术者流畅地进行独立操作，同时可以有效进行冠脉保护，最终两例手术都获得了理想效果。

徐承义：三例急诊TAVR的救治体会

急诊TAVR手术目前临床经验相对较少，徐承义教授通过三例急诊TAVR病例分享了个人经验。

第一例患者为端坐呼吸状态，术前就已经出现休克、多器官衰竭、内环境紊乱，没有时间完成CT评估。同时患者双侧股动脉重度狭窄，故紧急转换为经左颈动脉入路，根据TEE提前预装24mm VitaFlow瓣膜，选择22mm球囊balloon sizing并评估冠脉阻塞风险。术中球囊扩张后患者心脏骤停，手术团队立即启动CPR，并快速送入预装好的瓣膜，经过持续CPR与9次除颤后患者最终心电状态稳定。

第二例患者术前出现电风暴，且常规CPR无效，床旁紧急置入VA-ECMO为TAVR创造条件。随后，术者根据TEE提前预装29mm Venus-A Valve瓣膜，定位良好后快速释放，复查超声无显著瓣周漏，术后5天成功撤除ECMO。

第三例为主动脉瓣重度狭窄合并广泛前壁心肌梗死的高危病例，心脏团队讨论后决定行一站式PCI+TAVR手术。术者首先对LAD进行了血运重建以改善心肌灌注，随后启动TAVR手术。患者双侧股动脉条件差，转换入路时出现心脏骤停，故只能在持续CPR条件下紧急经右股动脉入路，快速植入根据TEE预装的27mm VitaFlow瓣膜，复查的心脏超声显示瓣膜定位良好，但患者心脏几乎没有收缩，故在术后为患者植入IABP以辅助心功能恢复。可惜的是，患者最终还是死于休克、多器官功能衰竭，考虑与大面积心梗有关。

循环崩溃、电风暴、大面积心梗均是临床上的极危重症情况。对于这类危重主动脉瓣狭窄患者，徐承义教授认为急诊TAVR要越快越好，建立完善的心脏团队准确识别高危患者、及时TAVR、重视TEE指导瓣膜预装、强化围术期管理是改善患者预后的关键环节。

余松平：VitaFlow^®治疗重度钙化、type0二叶瓣一例

余松平教授介绍的病例为一名73岁的女性，心脏超声显示主动脉瓣二瓣化畸形合并重度钙化，主动脉瓣上流速Vmax 5.0m/s，压力阶差PG 100mmHg，平均压力阶差MPG 67mmHg，主动脉瓣口面积仅0.3cm²；主动脉CTA显示瓣环周径77.1mm，LVOT 85.8mm，LCA高度19mm，RCA高度17mm，STJ 108.1mm，瓣上预估周径63mm，钙化积分1984。根据主动脉CTA测量参数提前预装24mm VitaFlow瓣膜。

手术经右侧股动脉入路，考虑到升主动脉扩张、主动脉弓部折角，故备用snare。术中选择24mm小球囊预扩张，双侧冠脉血流未受影响，随后定位并植入预装好的VitaFlow瓣膜。随后复查造影可见瓣膜膨胀形态不佳，进一步对瓣膜进行后扩张以优化手术效果。术后测压压差降至10mmHg，心脏超声可见少量瓣周漏。

左权：CTO合并主动脉瓣狭窄TAVR一例

该患者为一名69岁女性，主因“反复胸闷3年余，加重5月”入院，有尿毒症、长期血液透析病史，术前心脏超声提示主动脉瓣钙化明显，向流出道二尖瓣前叶根部延伸，主动脉瓣中重度狭窄，合并轻度反流；主动脉CTA提示瓣环直径22.8mm，周径72.7mm，LVOT周径77.9mm，LCA高度9.5mm，RCA高度16mm；外周入路评估提示双侧髂总动脉钙化。

手术采用翻山穿刺法，优选右股动脉入路，左股动脉作为备选。首先行冠脉造影，可见RCA CTO病变，故首先对RCA进行血运重建。接下来术者保护LCA开口、行主动脉根部造影，考虑到患者外周血管条件较差，使用22mm球囊扩张后换用20F鞘管，通过输送系统顺利送入预装的27mm VitaFlow瓣膜。瓣膜释放后造影确定瓣膜位置良好，然后完全释放。再次检查外周血管入路未见夹层，手术效果满意。

接近日落时分，本次大会在专家们的热烈讨论中逐渐落下帷幕，时间远超预定日程，充分体现了专家们的讨论热情与对技术精进的追求。

“作为一个介入大夫，我想把我对手术的理解、操作的过程，拿出来和大家分享。独行虽快，众行方远。只有尽可能多地进行交流，才能够得到更好的成长。”

“通过更多学术活动的举办，来让TAVR技术得到更好的传播，提高手术成功率，降低患者死亡率、并发症发生率，这是我们共同的愿望。”

这是洪浪教授希望通过大会传递出的理念。从独立完成第一例TAVR手术，到目前100多例，洪浪教授作为“Single Operator”带领团队积累了丰富的经验，他希望通过学术交流能够将这些心得进行分享，同时，汲取更多优秀同道的经验，与广大同仁共同携手为TAVR发展贡献出一份力量，为周边地区广大心脏瓣膜病患者带来福音。