介入治疗新阶段
近日，清华大学附属北京清华长庚医院在副院长、心血管中心主任张萍的指导下，由心内科特聘专家王伟民带领副主任医师薛亚军，主治医师韩治伟、张鸥等，通过冠脉内光学相干断层成像（ OCT）与冠脉造影融合技术，精准评估并顺利完成冠状动脉血管内钙化碎裂系统（Shockwave IVL，以下简称“Shockwave冲击波球囊技术”）治疗冠脉严重钙化病变一例，成为全国率先开展此项技术的医院之一，同时标志着清华长庚心血管中心钙化病变介入治疗进入新阶段。
冠状动脉钙化随年龄增加而增加，由于钙化病变导致血管高阻力，且多伴有血管成角、扭曲等，对血管扩张的反应较差，增加了冠状动脉介入（PCI）的难度和风险，它也是支架血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素。针对冠脉钙化病变，现有的治疗方式均存在一定的局限性。Shockwave冲击波球囊技术则提供了新的治疗选择，可通过声压力波，选择性作用冠状动脉内膜及中膜下的钙化病灶，在不影响血管内膜完整性的情况下将钙化病变震裂，使血管恢复弹性，为后续药物支架的置入提供更理想的管腔，安全性较高，同时可以缩减手术时间，降低风险。
患者为一位65岁的男性冠心病患者，先期因急性心肌梗死行左回旋支介入治疗，此次造影显示，前降支近中段有重度狭窄伴有严重钙化及血管迂曲等，需要进一步介入干预。经讨论，心脏内科介入团队制订了细致的手术计划：首先通过OCT与冠脉造影融合技术，进一步准确评估冠脉钙化范围及深度，必要时采用Shockwave冲击波球囊技术方案，精确冲击冠状动脉内膜或中膜下钙化病灶后，再次使用OCT评估治疗效果并精准定位释放支架。
LAD造影提示近中段钙化严重（左）
导管支持下通过OCT导管（右）
OCT-冠脉造影融合技术评价钙化病变并实时定位
经过充分的术前准备，6月21日，手术正式开始。术中，如术前预判，OCT检查提示患者前降支近中段多处偏心钙化及环形钙化，钙化厚度1.2mm以上，钙化严重导致多种介入器械难以通过，旋磨或激光等处理方法也难以实施，因此，在OCT及冠脉造影融合技术精准指导下，启动Shockwave冲击波球囊技术方案。
导管支持下通过Shockwave球囊（左）
初始Shockwave不能完全膨胀（中）
冲击治疗后Shockwave球囊完全膨胀（右）
Shockwave球囊冲击波治疗冠状动脉钙化病灶前后造影及支架植入术后造影
延长导管支持下，3.0mmx12mm Shockwave冲击波球囊精准定位于前降支近段钙化最重处，先后触发60次脉冲冲击波（6个周期），实施钙化斑块碎裂术，对治疗段进行低压球囊扩张成形，随后通过OCT及冠脉造影融合技术证实，部分钙化病变得到松解，但中段成角病变处OCT提示仍有严重偏心钙化斑块，再次进行了20次脉冲冲击波（2个周期）治疗后，随着shockwave球囊能量的逐步释放，再次复查OCT显示原钙化环断裂，深层钙化碎裂。经过充分的冲击波球囊预处理，顺利完成进一步介入治疗。用时约40分钟，在患者无明显不适的情况下顺利完成介入治疗。术后患者顺利转入病房，并计划于近日出院。
Shockwave球囊冲击波治疗前后OCT成像对比
“北京清华长庚医院心血管中心冠脉介入治疗团队，针对冠脉严重钙化病变，根据冠脉钙化部位、范围、深度及病变程度，结合钙化积分，通过多种腔内影像学技术深入评估，采取专业的个体化治疗策略，为患者提供优质医疗守护。”张萍说。未来，清华长庚心内科将不断创新，以精准安全、优质高效作为团队宗旨，勇于担负守卫心血管健康的神圣使命。
文章：心内科 薛亚军 韩治伟 张鸥
排版：宣传中心 于悦超
转自公众号：“清华大学附属北京清华长庚医院”