“Simple is better.”
2022年6月18日，“淇心之旅：药物球囊应用心征程”专题会议登陆国际介入治疗领域高水平学术盛会——第二十届中国介入心脏病学大会（CIT2022），国内知名专家携手，全面解读DCB专家共识、精析DCB锦囊妙策，在交流中推动DCB临床应用发展。目前，药物涂层球囊（DCB）不断获得国内外多项指南及专家共识推荐，也为临床提供了更多元、更简便的治疗选择。
淇心趋势 | 全面深读药物球囊
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学术会议第一部分由哈尔滨医科大学附属第二医院贾海波教授、武汉大学人民医院江洪教授、空军军医大学西京医院陶凌教授、江苏省人民医院王连生教授、中国医学科学院阜外医院吴永健教授担任主席，中国医学科学院北京协和医院沈珠军教授主持，蚌埠医学院第一附属医院高大胜教授、石家庄市人民医院胡喜田教授、新疆维吾尔自治区中医医院武刚教授共同讨论。（以上专家按姓氏拼音排序）
领航风向标
陶凌：药物球囊国际专家共识及循证医学解读
陶凌教授作为首位讲课嘉宾，从循证医学及共识的发展角度详述了DCB的发展历程、目前存在的挑战及对未来循证证据的展望和期待。
2014年，欧洲心脏病学会（ESC）将DCB治疗支架内再狭窄（ISR）列为IA类推荐，为DCB的临床应用奠定了基础。随后，BASKET-SMALL 2、DEBUT、REVELATION等经典临床研究为DCB在不同场景下的安全性及有效性提供了循证医学证据，DCB的适应症随着试验和临床应用不断扩展。
2020年，DCB国际专家组发布第三次报告——《药物球囊治疗冠脉疾病》（以下简称2020《国际专家共识》）正式发布，明确指出DCB的造影适应症包括ISR、大/小血管、分叉病变De novo病变，合并糖尿病、高出血风险和ACS患者则可作为临床适应症。
立足当下，放眼未来，目前依旧缺乏对比DCB和DES在新发、非小血管病变中治疗效果等大样本随机对照研究，DCB领域仍存在很多领域需要更多的研究验证，相信正在进行的CAGE FREE系列研究或将有力补充相关临床证据：
● CAGE FREE I研究作为首个使用临床硬终点事件评价DCB治疗非复杂、新发病变的大样本随机对照研究，历时一年零两个月，已在全国27个城市、43家中心完成入组，纳入2000余例患者，其结果有望提供单纯使用DCB策略对比药物洗脱支架在非复杂病变中治疗效果的循证医学证据；
● CAGE FREE II旨在有力补充ACS患者应用DCB后双抗用药疗程的有效性及安全性；CAGE FREE Registry研究聚焦真实世界中DCB的效果及DCB治疗最优预处理策略，通过大样本数据让广大术者在使用DCB时更有信心及证据。
绘制路线图
李牧蔚：药物球囊预处理及策略的选择
对于DCB的使用来说，预处理的操作完整和良好是必须的。阜外华中心血管病医院李牧蔚教授指出，充分的预处理能够让DCB尽快达到病变并获得更大的有效管腔面积；2020《国际专家共识》中也提出DCB应用之前需同时满足残余狭窄≤30%、C型以下夹层、TIMI 3级血流。
对于不同类型的病变，李牧蔚教授根据中心丰富的临床经验，提供了不同的预处理建议，尤其是对于大血管病变预处理，使用切割或棘突球囊时，可采用“点式小压力+全程大压力”方式，先对狭窄较重的部位及病变两端进行小压力切割，从而使整体病变狭窄程度趋于一致，在此基础上进行全程一次扩张时组织受力更加均匀，从而进一步减少了夹层的发生率和严重程度，提高DCB释放成功率。
远眺前行路
金重赢：药物球囊植入前的影像及功能学评价
精准PCI时代下功能学和影像学必不可少，浙江大学医学院附属邵逸夫医院金重赢教授在分享中指出，在预处理中及整个手术过程中，如果能有生理学和腔内影像学的辅助与支持，可以获得更好的DCB治疗效果。
介入干预前，腔内影像学可以判断病变性质并测量管腔大小，指导预扩张策略和器械选择；对于预扩张效果不佳的病变，腔内影像学可以深入血管内探查无效预处理的潜在原因。此外，由于OCT和IVUS拥有强大的内膜/中膜区分能力，因此在评估预处理效果方面具有重要价值。介入干预前的生理学评价可以判断血管缺血情况，从而指导选择治疗策略。DCB治疗后，再次评估功能学状况同样意义非凡。研究已经证实，FFR＞0.85是DCB处理后比较好的预后指标。
简而言之，在追求精准治疗效果的背景下，腔内影像学和功能学可以提供更精准和丰富的信息，优化PCI策略；腔内影像学和功能学指导下的DCB可以减少永久支架植入，改善患者预后。
借他山之石，悟攻玉之道
对话领域专家，360°全解DCB应用疑问
随后，在沈珠军教授主持下，与会嘉宾对DCB的发展及临床使用进行提问、分享和讨论。高大胜教授表示，DCB在解决冠脉狭窄的同时避免了金属异物植入，为后续治疗留下空间，对于临床应用来说具有重要价值。胡喜田教授发言，分支DCB+主支DES策略治疗真分叉病变是安全有效的，这一策略易化了很多分叉病变的介入治疗，为患者带来更多益处。武刚教授表示，DCB对于年龄轻，血管病变单纯，无合并复杂病变等患者的长期预后有益。
淇心应用，分享锦囊应用妙策
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在DCB实际应用中有许多需要术者去关注的问题，通过不断的实践积累获得的经验无疑是最好的锦囊，多名专家结合临床真实病例及个人经验分享了DCB在不同病变中应用的妙策。
本环节由天津市第四中心医院温尚煜教授主持，内蒙古医科大学附属医院陈凤英教授、广东医科大学附属医院陈亮波教授、青岛大学附属医院于海初教授共同讨论。
察势者智也
蔡裕福：药物球囊在原位病变的策略与心得
梅州市人民医院蔡裕福教授在分享中提及，PEPCAD I研究已经证实单纯DCB治疗小血管病变的效果优于DCB联合BMS。目前，DCB治疗原位小血管病变已经获得指南及专家共识推荐。对于大血管原位病变，2019年一项国际多中心、All-comers研究显示，DCB治疗大血管原位病变的效果与小血管病变无差别。此外，国内三大中心开展的研究也进一步证实，充分预处理后使用DCB治疗大血管原位病变前景良好。
随后，蔡裕福教授分享了两例使用DCB治疗原位病变的真实病例，其中第一例为前壁心梗患者，冠脉造影显示LAD近段闭塞，急诊PCI使用DCB处理后获得了满意的造影结果；第二例为NSTEMI患者，使用切割球囊充分预处理后同样选择了DCB处理。通过真实的临床案例分享显示了DCB治疗原位病变的安全性及有效性。
站高以望远
张友良：药物球囊在分叉病变的策略与心得
邢台市人民医院张友良教授指出，分叉病变仍是PCI领域常见且棘手的问题。COBIS-II研究显示，真性分叉病变边支闭塞风险高，应用双支架技术可能存在覆盖不全或贴壁不良的问题。DCB的出现对于分叉病变也是很好的助力，不论是DCB only策略或者是DCB+DES hybird策略都展现出良好的治疗效果。2020《国际专家共识》指出，DCB既可以单独用于主支/边支血管治疗，也可以作为Provisional术式的有力补充。
张友良教授分享的第一例病例为Medina分型（1，1，1）的后三叉真性分叉病变，术者在RCA主支植入支架后PLA开口病变受累，遂使用2.0*10mm swide®淇济®药物涂层冠脉球囊导管治疗PLA开口病变，获得了满意的手术效果；第二例则是累及对角支开口的LAD中段病变，术者在充分预处理后选择2.75*25mm swide®淇济®药物涂层冠脉球囊导管扩张LAD病变。在分叉病变中，DCB+DES hybrid策略和DCB only策略，都展现出良好的治疗效果。
斩浪启新程
汪克纯：药物球囊在复杂病变的策略与心得
CTO、分叉、钙化、弥漫长病变，这些都是令PCI术者为之头疼的棘手病变，随着DCB适应症的扩张，DCB治疗复杂病变的效果也在不断探索中。四川大学华西第四医院汪克纯教授分享了PEPCAD CTO研究的结果，该研究是DCB联合DES治疗CTO病变的首次尝试，为DCB+DES治疗复杂病变的安全性及有效性提供了数据支持。
放眼临床，汪克纯教授分享的第一例病例为真性分叉病变，DES+DCB策略的应用减少了DES使用数量，为患者后续治疗留下了空间；第二例为重度钙化病变，使用小球囊充分预扩张后送入DCB，即刻手术效果满意；第三例急性心梗患者存在血栓性病变、弥漫长CTO病变，急诊PCI处理罪犯血管和择期PCI处理CTO病变时均选择了DCB，足以见DCB在不同类型的复杂病变中的临床价值。
从操作精析，由病变深入
畅谈DCB使用策略与技巧
最后，在温尚煜教授的主持下，参会专家对DCB实操中的问题和经验进行了讨论。
陈凤英教授指出，对分叉病变行主支DES+边支DCB治疗时是否需要进一步的优化后扩张以及这一操作是否会对DCB的药物涂层造成影响值得我们思考，这一方面还需要进一步的探索。陈亮波教授则表示，分叉病变现已成为DCB的重要造影适应症之一，针对不同类型的分叉病变，何时选择DCB only、何时选择主支DES+边支DCB的hybrid策略是每一位术者关心的。于海初教授针对汪克纯教授分享的病例发表了个人见解：目前循证医学证据已经支持DCB在急性心梗患者中的安全性及有效性，但对于血栓负荷重的患者，DCB还是要谨慎选择。
循证为基 立足临床
Heart Trip with DCB
Together for Heart
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现如今，DCB的适应症进一步扩展，可以将一些复杂病变简单化，毫无疑问是介入术者不可或缺的神兵利器。未来，DCB的相关探索还在继续，临床试验的不断开展将为DCB的临床应用提供更多循证证据支持，推动 “介入无植入”理念不断向前发展。
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