国内首例,再获突破!郑州大学第一附属医院姜正明教授团队成功应用SAPIEN 3¹瓣膜完成国内首例经心尖途径二尖瓣瓣中瓣手术

2022年7月25日,郑州大学第一附属医院杂交手术室内,在姜正明教授团队的默契配合和熟练操作下,成功应用SAPIEN 3瓣膜完成一例经心尖途径二尖瓣瓣中瓣手术,使患者免去再次开胸的创伤,提高了患者后期的生活质量和寿命。这是SAPIEN 3瓣膜在国内首次采用经心尖途径释放,标志着SAPIEN 3瓣膜进入了经心尖入路的新阶段,应用范围进一步拓宽。

患者基本情况

该患者为69岁老年男性,于2013年3月因风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄合并冠心病进行冠状动脉搭桥手术联合二尖瓣生物瓣置换术,此次因反复胸腔积液至当地医院予以纠正心衰药物治疗,超声检查提示人工二尖瓣狭窄并重度关闭不全,人工二尖瓣返流,左心房显著增大。

手术策略讨论

结合患者病史,姜正明教授团队经讨论后认为,患者再次开胸手术风险为极高危,而且药物保守治疗没有出路,会因二尖瓣反流出现反复心衰而住院,在结合患者和家属意愿后,团队决定行微创二尖瓣瓣中瓣手术。

但该例患者CT分析显示,经股静脉—房间隔途径时,房间隔穿刺位置过低,难以实现输送系统自房间隔—左房—二尖瓣的通过,无法采用经股方式,在充分评估患者情况后,姜正明教授团队决定行经心尖途径入路。

面对患者复杂情况,经过充分准备,术中所有成员各司其职、配合默契,团队成员谨慎操作,心外科刘超教授团队提供充分保障、王玲云教授提供精确的超声指导,体外生命支持团队StandBy、麻醉团队、护理团队提供大力支持,瓣膜鞘管进入体内至完美释放仅用时4分钟。 

瓣膜释放过程

瓣膜释放后最终结果

瓣膜释放后显示人工瓣膜位置良好、微量瓣周漏,跨二尖瓣平均压差为5mmHg,顺利完成手术。

量体裁衣,制定个性化综合治疗方案
此例手术为SAPIEN 3瓣膜国内首次采用经心尖途径释放,姜正明教授团队默契配合、丰富的经股动脉操作以及SAPIEN 3瓣膜操作经验,是此次手术成功的前提。
姜正明教授团队作为带教专家,拥有丰富的心脏瓣膜病治疗经验。在SAPIEN 3瓣膜的应用上也积累了丰富的经验,曾经成功开展了华中地区首例SAPIEN 3瓣膜的植入,成功挽救过很多高龄患者生命。
姜正明教授提到,随着经导管主动脉瓣置换技术的发展,自2008年世界首例经心尖行外科二尖瓣生物瓣衰败瓣膜置换以来[1],经导管二尖瓣治疗逐渐被大家所重视。但高龄患者二尖瓣再次外科手术风险较高、死亡率高达12%[2]。Vohra等[2]报道中显示,49例平均年龄在62±13岁行再次开胸的二尖瓣衰败患者,术后卒中发生率8%、12%的患者需术后透析治疗、术后平均住院17±11天。Eleid等[3]观察60例经导管二尖瓣瓣中瓣手术1年生存率86%,68%患者心功能恢复至NYHAI级。
因此,对于老年患者以及年轻但多合并症、既往手术史、无法耐受外科手术等患者,经导管二尖瓣瓣中瓣手术作为可替代的治疗方式,能够避免再次外科开胸、降低死亡率。以往姜正明教授团队对这类病人都是采用经股静脉二尖瓣瓣中瓣手术,术后即刻患者苏醒、次日就可下床活动。
“但此例患者由于因长期房颤、风湿性心脏病,心房显著增大,无法采用股静脉入路,经心尖入路是不得已的选择。”姜正明教授在术后表示,此次应用SAPIEN 3瓣膜经心尖释放,是充分评估患者具体情况后不得已的选择,虽是在国内首次采用经心尖途径释放,但SAPIEN 3瓣膜在操作过程中仍有不错的表现。
此例手术的成功,不仅鼓舞了团队的士气,提高了对SAPIEN 3瓣膜的信心,也让所有团队成员对不同瓣膜病诊疗产生了更多的思考。
姜正明教授最后表示,随着介入技术的发展,很多高龄、多合并症病人有了除药物保守治疗以外的微创治疗选择,但因患者合并症的多样化,患者情况的差异化,更需团队在充分评估后,制定个体化的综合治疗方案,以保证患者最大安全。

[1]:Cheung A, Webb JG, Wong DR, et al. Transapical transcatheter mitral valve-in-valve implantation in a human. Ann Thorac Surg 2009;87:e18–20.

[2]:Vohra HA, Whistance RN, Roubelakis A, Burton A, Barlow CW, Tsang GMK, et al. Outcome after redo-mitral valve replacement in adult patients: a 10-year single-centre experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012;14:575–9
[3]:Eleid MF, Whisenant BK, Cabalka AK, Williams MR, Nejjari M, Attias D, et al. Early outcomes of percutaneous transvenous transeptal transcatheter valve implantation in failed bioprosthetic mitral valves, ring annuloplasty, and severe mitral annular calcification. JACC Cardiovasc Interv 2017;10. 1942–1942.
注释:1.SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统,注册证编号:国械注进20203130291

专家简介

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姜正明

郑州大学第一附属医院

副主任医师,中华医学会心血管分会结构性心脏病学组委员,中国医师协会心血管内科分会结构性心脏病学组委员 ,河南省医学会心血管病学分会第一届结构性心脏病学组副组长。组建河南省内首个完整的心脏瓣膜病治疗团队,开展心脏瓣膜病的微创治疗及科研任务,熟练完成慢性闭塞性病变等复杂冠心病的介入治疗、先天性心脏病的介入治疗等,能够将心脏瓣膜疾病、心脏结构性疾病、起搏电生理、冠状动脉疾病、大血管疾病的微创治疗融会贯通,发表SCI文章多篇。

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