桡动脉入路——这一项技术被称为PCI领域的“中国骄傲”。
1992年,经桡动脉途径冠脉介入治疗问世,以并发症少、患者恢复快等优势,迅速发展成为冠脉介入的主流路径,开启了心血管介入的新纪元。
三十年间,国内专家在探索经桡PCI这条路上,
都有哪些振奋人心的高光时刻?
又有哪些催人奋进的创新举措?
在对话中追溯经桡思想的源头,回顾这段奋楫前行的经桡之路,在畅想未来发展前景中,致敬30年经桡路上的每一位先行者。
经桡PCI是如何诞生的?
一切始于93年前……
1929年,25岁的德国外科医生Werner Forssmann在助手的帮助下,将一根65cm长的导尿管插入自己的肘静脉并送至右心房。可惜的是,当时Forssmann医生的发现被认为是“异想天开的荒唐行为”并没有受到重视。
直到27年后的1956年,Forssmann医生的工作才得到了业界认可,并与另外两位美国专家共同获得了诺贝尔医学奖,正式拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。
1958年,选择性冠脉造影出现
或许,划时代的突破和壮举,总是伴随着“异想天开”和“意外之举”,选择性冠脉造影的出现就是“意外”之后的惊喜。
1958年,美国医生Mason Sones在给一例风湿性心脏瓣膜病患者进行主动脉造影时,无意中将30ml造影剂注入其右冠状动脉后,患者安然无恙,“意外”地造就了人类首例选择性冠状动脉造影,成为冠心病诊治历史上的里程碑。
1977年,冠心病治疗进入非外科手术时代
但在这条布满荆棘的路上,“看清楚”并不是探索者们筚路蓝缕的最终目的,挑战疾病、治愈疾病、让患者更舒服才是!
1977年9月,Gruentzig在瑞士Zurich完成了医学世上具有划时代意义的首例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),开辟了冠心病非外科手术的新纪元。
由于股动脉内径大,定位明显,穿刺容易等特点,在之后的很长一段时间内,冠状动脉介入主要通过股动脉途径进行。
1992年,经桡登上历史舞台
1992年,荷兰医生Kiemeneij报道了首例经桡动脉途径开展PTCA及支架置入术,与经股动脉途径相比显著降低了并发症发生率。
这开启了心血管介入的另一扇大门,引领冠心病介入迈入了又一个新的发展阶段。
经桡之梦,由此开始。
在经桡PCI诞生四年后,才正式出现在中国“舞台”。
1996年,葛均波院士在南京成功实施了国内首例经桡冠状动脉介入治疗,正式将经桡PCI引入中国。
回想起当时的情景,葛均波院士表示,“这台手术准确的说是我在国内做的第一台经桡动脉手术,因为当时在欧洲已经做过多次。这是一例非常简单的右冠动脉病变,值得一提的是,当时国内还没有经桡动脉穿刺系统,包括鞘、穿刺针等,手术的器械还是我从国外背回来的。”
其实,首例手术完成后,经桡PCI在中国的发展并不如葛均波院士想象中那么一帆风顺。
“当时大家不是很看好这项技术,都认为经股动脉途径是‘高速公路’,经桡动脉途径就像‘羊肠小道’,术者操作不方便。”
直到2000年,复旦大学附属中山医院实施了国内首例门诊经桡动脉冠状动脉造影术,使没有病变的病人可以当天出院,优异的表现让经桡PCI逐渐被国人接受。
经桡PCI这粒稚嫩的种子开始在中国生根发芽。
从播下种子,到枝繁叶茂,中国经桡PCI之路经过了10年的积累。
但所有发展的开始,总有波折和坎坷。
傅国胜教授提到,2000年他开展了自己第一例经桡动脉介入治疗手术,但在做到第30例的时候,发生了一例前臂动脉血栓栓塞,让这条路有所停滞。直到2002年,经过与国外医生的指导交流,桡动脉介入一发不可收拾。
1996-2006年,经桡PCI初入中国的十年,经桡的理念逐渐在中华大地上如雨后春笋般蓬勃发展开来,全国各地的心血管专家纷纷开展经桡PCI手术,并开展相关研究。
2005年,葛均波院士在世界首次应用“逆向导引钢丝技术”,并通过美国TCT学术会议向全球手术转播演示该技术,这是我国学者在国际最高介入心脏病学会议上的“首秀”,这项技术使手术成功率提高到90%以上,目前该技术已经成为CTO介入治疗的经典术式;
2005年,陈绍良教授在体外研究的基础上,进行大量的基础研究与模拟实验,并主持开展了系列临床研究,发明了DK-Crush技术;
……
至2006年,中国注册TRA(经桡动脉冠状动脉造影)医生679位,TRI(将桡动脉介入治疗)医生410位,全国163家医院共进行了45176例冠脉介入手术,其中经桡PCI 20189例,占PCI总量约44.69%,中国的经桡比例已经远超欧美国家。
虽起步较国外稍晚,但后来居上,这样的“中国速度”离不开早年中国经桡先驱者们的拼搏和奋斗。
中国经桡PCI在经过十年的经验积累后,技术创新、共识发布、研究发表等,大量创新成果喷涌而出,为经桡PCI在中国的广泛发展提供了更多可能。
2006年10月
周玉杰教授等发表首本中文经桡PCI专著《经桡动脉冠心病介入治疗》;
2008年3月
杨跃进教授等发表《复杂冠脉病变经桡介入治疗》;
2009年
葛均波院士等发表《冠状动脉慢性完全闭塞病介入治疗》;
2011年
陈良龙教授提出改良DK-Culotte技术,进一步降低环状限制性支架膨胀不良,降低支架再狭窄及潜在血栓风险;
2017年
欧洲心脏病学学会(ESC)年会,周玉杰教授等主编的《经桡动脉介入》英文版(Transradial Approach for Percutaneous Interventions)在ESC现场发售,畅销一空;
2018年2月
张斌教授在瑞士洛桑沃州大学中心医院用时1分30秒疏通冠脉,惊艳PCI发源地;
2018年10月
傅国胜教授“以医带路”,成为首位受邀进入沙特阿拉伯进行手术带教的中国冠脉介入专家,在沙特访问的两天,傅国胜教授完成了4例高难度系数手术,分享了在桡动脉入路介入治疗的丰富经验。
……
周玉杰教授在致辞中感慨道,任何一项技术从探索、成熟到完美总要经历一个发展过程,作为当今冠状动脉介入治疗的主流入路,经桡PCI仿佛为国人量身打造,现已成为有中国特色的冠状动脉介入路径。
从逆向钢丝技术,到DK-Crush,再到改良DK-Culotte;从张斌教授“1分30秒”中国速度惊艳PCI发源地,到傅国胜教授“以医带路”沙特阿拉伯,中国技术走出国门,闪耀世界。截至2021年,大陆地区冠心病介入治疗的注册总例数为1164117例,其中桡动脉入路占比超过96.67%。
经桡,已成为中国骄傲!中国经桡之梦这场大剧迎来了属于自己的华彩篇章。
弦歌不缀,薪火相传。
在关注技术发展的同时,在推广应用的过程中,规范化培训和不断深入的沟通交流始终是重中之重。
特别是经桡PCI,由于路径的改变和血管更细,有其独特的操作技术和技巧,因此规范系统的培训更是此项技术能否获得认可和普及的重要因素。
2006年,杨跃进教授发起TCC培训课程。
“规范化推广桡动脉入路冠脉介入,是希望经桡PCI可以薪火相传,更好地造福中国冠心病患者。”这是杨跃进教授创办TCC培训课程的初心。
无独有偶,另外一个经典的经桡PCI课程也是在同一年冉冉升起。
2006年5月,傅国胜教授创办邵逸夫高级桡动脉演示课程,这是国内首个专注于演示桡动脉入路冠脉介入手术全过程的课程,这种从患者进入导管室到走出导管室,展示手术过程所有细节的培训方式,受到了广泛的欢迎和热议。这也是西子心血管联席会议的前身。
高级桡动脉演示课程的顺利举办,肯定离不开“大本营”浙江大学医学院附属邵逸夫医院的大力支持和帮助。
从1994年邵逸夫医院拥有第1间医院共用的导管室到2022年两院区共13间心内科导管室,28年的发展岁月,几乎和经桡PCI的发展同步而行,邵逸夫心内科也伴随着经桡PCI、伴随着CTO等疑难复杂手术的开展不断成长。
傅国胜教授回顾了从高级桡动脉演示课程到西子心血管联席会议,一路走来的峥嵘岁月。并表示,30年弹指一挥间,伴随医院和桡动脉介入的发展,有喜悦也有遗憾,但非常充实。
喜悦的是,现在国内桡动脉介入比例已经占到96%以上,非常值得骄傲;
遗憾的是,在这个领域没有做一项随机对照的多中心研究,以留下更深的足迹。但邵逸夫高级桡动脉演示课程,在全国同道的帮助、鼓励和支持下,一直坚持下来,虽然会议的名称改为了西子心血管联席会议,但桡动脉演示课程一直保留至今,每次都是高朋满座,以最饱满的热情迎接国内外桡动脉专家的到来。
薪火相传,代代相承。
中国的经桡之路,不仅仅有奋勇追赶,更不乏前赴后继,一代接一代的开创与革新。
有叶红华教授这样最早一批前往海外学习经桡PCI并把新技术带回国的前行者;有江建军教授这样始终把患者放在首位,坚守医者初心的无数同路人;有张芙荣教授这样一步一个脚印,步伐扎实并不断突破的奋勇者;有黄伟剑教授这样不断精进创新,惊艳世界的开拓者;更有黄抒伟教授和郑浩教授这样在经桡PCI的路上百折不挠,不断求新求变的新一代PCI术者,才让经桡成为了“中国骄傲”。
现在,中国的术者,已经不仅仅局限于经桡PCI,更进一步向远桡PCI前进。
2019年,国内一批对远端桡动脉入路感兴趣的术者自发成立了“大拇指”俱乐部,
2020年,在葛均波院士牵头带领下,“大拇指”俱乐部成员撰写了《经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识》,有力地推动冠状动脉介入诊疗精准化的发展。
Masutani教授在致辞中也对远桡动脉入路表示认可,他提到,远桡动脉入路是一种更安全的途径,有更少的出血和并发症风险,冠脉介入又迎来了远桡动脉入路的新阶段。
从桡动脉到远桡,不断探索,与世界同频共振,中国经桡之路越走越宽,越走越广。
经桡一曲三十载,未应磨染是初心。
30年,用心构筑冠脉发展基石;
30年,用爱守护生命之光。
30年峥嵘岁月,最直接的呈现方式是文字和语言,“桡动西子 坚守如逸”致敬经桡PCI 30年活动的举办饱含深意,在致敬和感恩,在回望和展望中,一帧帧画面呈现了一场历经30年的经桡之梦,激励后人继续为梦想前行。
期待下一个30年,经桡之梦更加精彩辉煌!