8月2日，中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤主任团队的张海山教授成功完成首例Shockwave IVL血管内冲击波新技术治疗重度冠脉钙化患者一例，成为全国首批开展此项技术的医院之一，该手术的成功完成标志着中国医科大学附属第一医院心内科对于冠脉血管钙化病变介入治疗进入全国领先行列。
图1 shockwave IVL未治疗前
图2 shockwave IVL治疗过程中
据张海山教授介绍，这是一名62岁的男性患者，以“活动后胸痛3年，再发半个月”为主诉入院，3年前于外院造影提示LAD近端90%狭窄伴严重钙化，LCX中段80%狭窄，RCA中段70%狭窄伴钙化，于LCX、LAD各植入1枚支架，2个月前再行冠脉造影，提示右冠状动脉80%狭窄伴钙化，使用1.5mm和2.0mm旋磨头行冠脉内高速旋磨术后，应用3.0mm的棘突球囊和3.5mm非顺应性球囊扩张后，仍不能扩张满意，间隔两个月，病变狭窄再加重至90%，这次手术在shockwave IVL新技术的辅助下完成。首先使用2.5*15mm的预扩张球囊预扩后使用OCT进行影像学评估，可见右冠中段存在多处深层钙化病变，张海山教授选择3.5*12mm的Shockwave IVL震波球囊对钙化病变处进行冲击波治疗，先将压力充盈至4ATM，按住操作手柄连续触发10个冲击波脉冲，松解钙化斑块，然后充盈震波球囊内压力升至6ATM维持10秒，对治疗段进行低压球囊扩张成形，最后，球囊泄压，恢复靶血管血流灌注，并重复多个治疗周期，最后共发出80个脉冲。整个手术期间患者无明显不适，心电图可见一过性机械电耦合现象（属于正常现象），未见明显低血压、ST改变及持续性心律失常。
图3 冲击波治疗前的钙化病变
图4 冲击波治疗后的钙化病变处现钙化断裂带
图5 OCT指导冲击波治疗后植入支架
图6 冲击波治疗后造影图像
冲击波治疗后复查造影可见右冠中段的钙化狭窄处明显改善，植入2枚药物支架并后扩效果满意，OCT提示支架贴壁和膨胀良好，术后患者胸闷症状明显好转。
图7 张海山教授手术中使用Shockwave IVL对钙化病变进行治疗
本次孙英贤教授团队于手术中使用的Shockwave IVL血管内冲击波治疗技术，于2022年5月在我国正式获批上市。该技术通过球囊内的电极发生脉冲产生的声压力波可以选择性地作用血管壁内膜和中膜下的钙化病灶，使钙化病变松解又不影响血管内膜的完整性，达到钙化斑块修饰的效果，即刻扩大管腔面积，为后续的支架顺利置入和展开提供充分的管腔条件，也弥补了目前对于严重钙化病变预处理技术的一些不足，真正做到血管扩张且无损伤 。
图8 中国医大一院心内科孙英贤教授手术团队
中国医科大学附属第一医院心血管内科是全国冠脉介入领域尤其是钙化病变介入治疗的领军单位之一，作为全国首批开展此项技术的中心，也将发挥国家区域心血管病中心引领作用使东北冠状动脉钙化病变介入诊疗水平迈上新的台阶，为钙化病变患者带来新的解决方案。