2022年8月17日，上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩教授、朱政斌教授紧密合作，在医院心内科、麻醉科、放射科、心脏超声等各多学科团队成员的全力配合下，采用Cusp Overlap标准6步植入法，完美应用美敦力Evolut PRO成功为一名82岁高龄主动脉瓣狭窄合并肺动脉高压患者完成TAVR手术。
男性，82岁。术前超声心动图提示LVEF：66%；主动脉瓣重度狭窄，AVA: 0.4cm²，Vmax: 4.6 m/s，Mean gradient: 46 mmHg，中度主动脉瓣关闭不全、左心室肥厚，轻中度二尖瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，肺动脉高压。
术前CT检查提示瓣环平均直径20.5mm、周长64.3mm，LVOT平均直径21.2mm、周长67.1mm。左冠高度10.8mm、右冠高度12.1mm，心夹角46°。钙化在三个瓣叶都有分布，其中NCC和LCC相对较重，分布在从环上2.0mm至8.8mm处。入路血管直径7.0mm。
拟植入瓣膜型号：Evolut PRO 26mm；
导引鞘：20Fr；
主入路：RFA，辅入路：LFA；Evolut PRO inline sheath内联鞘设计最小可用于5.5mm血管，可最大程度减少血管并发症；
目标植入深度：3-5mm；
瓣膜释放起搏频率：120-140次/min；
递送系统进入路：冲洗口朝向3点钟方向；
后扩：根据术后评估效果决定；
Evolut PRO环上瓣设计，保证较大的开口面积；
镍钛合金自膨设计，稳定贴合，逐步扩张，在安全有效的同时，通过外裙边，减少PVL。
1、全麻下建立双侧股动脉入路，以右股动脉为主，完成双侧冠脉造影；
右冠造影
左冠造影
2、通过Evolut PRO inline sheath内联鞘，送入26mm Evolut PRO瓣膜，顺利完成过弓、跨瓣；
过弓
跨瓣
3、造影确定瓣膜到位，180bpm快速起搏下精准释放瓣膜；初次释放瓣膜位置稍高，半回收轻微向前推送后继续释放瓣膜，释放至80%时根部造影结果显示无瓣周漏，左右冠脉均有显影，冠脉血流未受影响，继续完成释放；
部分释放
冠脉造影
完全释放
术后根部造影
4、术后即刻超声，峰值流速：1.6m/s；平均压差：11mmHg ，仅微量瓣周漏；
术后超声
5、边退鞘边造影，排除入路血管问题，手术圆满成功。
入路血管造影
术者点评
张瑞岩教授在术后分享了Evolut PRO瓣膜的植入感受并总结了手术技巧。
首先，Evolut PRO的多次可回收功能给予了术者极高的容错率，让我们能在术中通过回收后再调整将瓣膜放至最佳位置后释放，手术效果更有保证。其次，Evolut PRO的递送系统外径更小，在过弓、跨瓣的过程中能呈现出较强且顺滑的通过性, 充分增加了手术的可控性和稳定性。最后，Evolut PRO的瓣架设计在保证瓣膜整体顺应性的同时，强化了瓣架径向支撑力，瓣膜释放过程中位移程度较小，定位更精准。再搭配上Cusp Overlap植入技术，降低了术后起搏器植入率，让团队无后顾之忧。整体手术更顺畅，也更安心。
专家简介
张瑞岩
上海交通大学医学院附属瑞金医院
博士，FACC，FESC，FSCAI，主任医师，博士生导师，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任，心导管室主任。上海市领军人才。主要研究方向为冠心病和动脉粥样硬化防治。擅长冠心病介入及瓣膜病介入治疗。
现任中华医学会心血管病学分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，上海医学会心血管病学分会副主任委员，上海医师协会心血管内科医师分会副会长，兼瓣膜工作组组长, 《中华心血管病杂志》等多个学术期刊编委。