近期研究发现CAD及心肌缺血并不引起严重的FMR，但二尖瓣瓣下心肌缺血与FMR发生似乎相关，类似结果在动物实验中也得到证实。临床研究发现CAD患者中，血运重建对FMR的影响并不明确，CABG术后近三分之一的患者仍存在中度及以上的FMR。因此，阐明缺血部位与FMR发生的相关机制对发现高FMR风险的CAD患者，并尽早启动个体化治疗尤为重要。

该研究纳入2005年5月1日至2018年10月31日在美国7个医疗中心接受负荷磁共振心肌灌注成像（CMR）检查的CAD的患者2647例。通过核心实验室分析FMR严重程度；此外为明确心肌收缩与FMR的可能关系，对诱导性缺血及微小梗死的患者还进一步分析了室壁运动及心肌应变。研究结果显示在2647例CAD患者中，34%合并有FMR（7%为中度及以上）；FMR及其严重程度与乳头肌下心肌缺血呈正相关，且中度及以上FMR患者更多地合并乳头肌下心肌缺血（OR：1.13/10% LV；95% CI:1.05-1.21；P＝0.001）；中度及以上FMR的患病率与乳头肌下心肌缺血程度及梗死范围呈正相关（P<0.001）。在诱导性缺血和微小梗死的患者中，室壁运动和径向应变分析显示乳头肌下心肌收缩功能受损与中度及以上的FMR相关（P<0.05），而乳头肌下心肌缺血但不合并收缩功能异常则不会加重FMR。乳头肌下径向应变受损引起二尖瓣及乳头肌间距增加，而心肌重塑相关参数与乳头肌下心肌应变受损相关（P<0.05）。在排除心室重构因素后发现乳头肌下心肌径向应变（OR:1.13/5% [95% CI:1.02-1.25]；P＝0.02）及二尖瓣幕帘面积（OR:2.05/10mm2 [95% CI:1.00-1.10]；P＝0.04）与中度及以上的FMR相关，如用球形应变指数衡量心室重构也能得到类似结果即中度及以上的FMR与乳头肌下径向应变受损独立相关（OR:1.22/5% [95% CI:1.02-1.47]；P＝0.03）。

南京市第一医院心内科 高晓飞 报道

JACC Cardiovasc Imaging, 2022,15: 1212-1226.