【据《JAMA Cardiology》2022年7月报道】：慢性主动脉瓣反流引起左室容量负荷增加，进而导致LV负性重构产生不良的临床结局，即使接受成功的主动脉瓣置换术，但所导致的左室负性重构不可逆转。ACC/AHA指南强调除症状外，更应该考虑LV功能障碍、LV重构作为主动脉瓣置换的指征。对于慢性中、重度AR患者，心脏磁共振CMR容量量化是否能提供比临床和超声心动图评估更高的风险分层尚不清楚。因此，Go Hashimoto等通过比较有、无心衰症状患者的CMR和超声心动图的左室重构测量，进而验证无或仅轻微症状的慢性中度或重度AR患者的左室重构与临床结局的相关性。新近研究显示通过超声测量的左室容积指标对慢性心衰产生负性影响，临床工作中观察到AR可多年无显著症状、因此左室重塑检测非常重要。（作者Go Hashimoto等）
这项多中心、回顾性队列研究连续性纳入18岁以上自2012年1月至2020年2月内经胸超声及CMR检查为中度及以上AR患者，共纳入178名患者，其中男性119名（66.9%）、158名（88.8%）患者无/轻微症状（NYHA I~II级）、平均年龄58岁。终点事件为全因死亡率、心衰再住院、心功能分级加重。与无/轻微症状者相比，症状性AR患者CMR显示左室收缩末容积指数（LVESVi）较高（66ml/m2vs42ml/m2;P＜0.001），但超声并未显示出明显不同（38ml/m2vs27m/m2；P=0.07），在中位随访3.3（1.6-5.8）年期间，50名无/轻微症状患者进展到复合终点，调整年龄和EuroSCORE II后进行多变量分析，LVESVi≥45ml/m2与主动脉反流分数≥32%独立相关，后者为CMR进行容量评估增加预后价值（图1）。
慢性中、重度主动脉瓣反流患者通过CMR检查发现合并心衰者较无、轻微症状者有较高的LVESVi。无、轻微症状患者通过CMR对于LVESVi和AR严重程度量化可能对患者进行危险程度分层，以确定有死亡、心衰加重等风险，因此在临床评估和决策时需加以考虑。
无症状患者接受临床治疗复合终点(死亡、心力衰竭或症状恶化)的Kaplan-Meier曲线
郑州大学第一附属医院心内科 胡彩娜 报道
JAMA Cardiol, 2022: e222108.
扫描二维码，马上进入“瓣月谈”