2022年8月24日，浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科马量教授和李伟栋教授团队在紧密的配合下，成功采用Cusp Overlap关键6步法顺利完成团队首例美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统植入。
此例手术是华东心外首例Evolut PRO植入应用，台北振兴医院李永在教授与浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授全程观看手术直播，并与术者针对美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统的各项创新特征以及瓣膜植入技巧进行了热烈讨论。
患者基本信息
患者为73岁, 老年女性，反复胸闷半年，加重1周，急性心衰入我院急诊，既往有高血压、糖尿病病史，STS风险评分6.312%。
入院后心脏超声提示患者重度主动脉瓣狭窄，LVEF 67%，左室舒张末内径4.10cm，主动脉瓣瓣口功能面积0.77cm²，收缩期主瓣峰值流速为3.8m/s，平均跨瓣压差29mmHg。
术前CT评估
● Type1型二叶式主动脉瓣，测量主动脉瓣环平均直径20.0mm，流出道呈“梯形”，环下3mm处为20.4mm，环下5mm处为20.6mm，环下6mm处为21.1mm，环上5mm处有效开口面积平均直径18.7mm；
● NCC和RCC融合脊处、RCC和LCC瓣叶接缝处轻度钙化，主动脉弓角度>90°，过弓间距>60mm；
● 左冠开口高度7.0mm，右冠开口高度12.5mm，左冠瓣叶11.4mm，右冠瓣叶14.3mm，26mm瓣膜模拟VTC为6.2mm，右侧主动脉窦直径28.1mm，左侧主动脉窦直径32.0mm；
● 左、右侧股动脉直径与走形均较为理想，右侧股动脉作为手术主入路。
手术策略
● 瓣膜型号：Evolut PRO 26mm
● 导引鞘：20Fr
● 球囊预扩：18mm球囊预扩
● 主入路：RFA
● 目标植入深度：3mm
手术潜在风险与难点
左心室直径偏小，增加导丝固定难度，必要时充分补液；
心脏储备功能差，患者急诊入院时存在心衰症状，存在低流速、低压差可能；
主动脉弓角度92°，瓣膜过弓存在一定难度；
需考虑冠脉堵塞风险，左、右冠开口偏低以及瓣膜瓣叶长度长于冠脉开口高度会带来一定的冠脉堵塞风险。
手术过程
1.主动脉根部造影显示主动脉瓣重度狭窄，高速起搏下予以18mm球囊充分预扩，球囊扩张形态良好，无腰无漏，冠脉显影正常。根据球囊扩张后形态决定选择26mm的Evolut PRO瓣膜。
2.Evolut PRO 特有的DSA影像下检查瓣膜装载，瓣膜装载检查无问题。
3.通过Evolut PRO 特有的输送鞘送入26mm瓣膜，顺利完成过弓、跨瓣。
5.术后测压显示，即刻压差为0mmHg，造影显示无瓣周漏，冠脉血流灌注良好，瓣膜状态完美。
术后超声评估结果：AV Mean PG：6.33mmHg，AVA（VTI）：2.64cm²，V Vmax：2.15m/s，极微量反流，瓣膜状态良好。
术者点评
李伟栋教授指出，该患者左室心腔偏小，心脏功能储备差，主动脉弓角度小，左冠开口低，瓣叶长，手术存在一定的风险，通过周密的手术策略制定和术中病情判断处理，手术过程中的递送系统过弓、跨瓣都十分顺利，瓣膜定位精准稳定，术后瓣膜形态完美，即刻压差0mmHg，无瓣周漏，无QRS波形态变化，冠脉血流灌注未受影响，手术非常成功！本例手术中运用美敦力Cusp Overlap技术，该技术和植入方法具有优越性和创新性，能够准确评估瓣膜目标植入深度，让瓣膜能够精确到达目标位置。
马量教授表示，美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统是一款进口自膨式经导管主动脉瓣膜系统（TAVR），是全球自膨式瓣膜的领导者和金标准。此次瓣膜植入的过程充分体现了Evolut PRO在输送性、柔顺性、操作性、稳定性方面的优势。值得一提的是，美敦力Cusp overlap技术标准化了TAVR植入流程，有效降低起搏器植入率至个位数；同时，生物组织外裙边最大程度降低术后瓣周漏发生率；Commissural Alignment设计充分保护冠脉。Evolut PRO瓣膜大大提高手术安全性和成功率，同时也是全球寿命耐久性随访证据最长的TAVR瓣膜。降低手术各项并发症发生率的同时，让患者最长久享受Evolut PRO环上瓣带来的优异的血流动力学获益。相信随着美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统引入中国，引入浙大一院，一定能造福更多的中国患者！