该会场由中国医学科学院阜外医院吴永健教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授和四川大学华西医院冯沅教授主持，复旦大学附属中山医院潘文志教授、南昌大学第一附属医院彭小平教授、青岛大学附属医院江磊教授、广东省人民医院罗建方教授和武汉亚心总医院张龙岩教授参与讨论。

患者，79岁男性，因“间接心慌、气短不适6年余，加重2年”入空军军医大学唐都医院。曾行PCI+左心耳封堵术。入院化验NT-ProBNP 1400pg/ml，心电图为房颤心律，超声提示“主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全”、“左室壁及右室壁略增厚”、“升主动脉内径增宽”。室间隔厚度 12mm，左室前后径（舒张/收缩）49/31mm，升主动脉内径42mm，射血分值67%，主动脉瓣血流速度4.65m/s，平均压差56mmHg。

· 三叶式主动脉瓣，L-R瓣叶交界部分粘连，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于无、右瓣叶及L-R交界处；LVOT微微敞口型

· 左心耳封堵术后

· 冠脉开口高度尚可，切线角度测量，未见冗长瓣叶；冠脉开口处见钙化分布

· 瓦氏窦、STJ内径稍大，升主动脉轻微扩张，升主最宽处42.3mm

· 收缩期心室内径正常，心室壁增厚

· 主动脉瓣水平夹角约47°，非横位心，主动脉弓宽度角度可，弓顶部有附壁钙化

· 腹主-双侧髂总动脉少量钙化斑块分布，股-髂动脉走行、内径可，穿刺点附近无钙化分布

瓣环根部CTA

图1. 瓣环周长81.5mm，平均直径25.9mm。LVOT周长81.6mm，平均直径26.0mm

图2. 瓦氏窦、STJ内径稍大，升主动脉轻微扩张，升主最宽处42.3mm

图3. 左冠高度：18.4mm  右冠高度：19.8mm

图4. HU850钙化积分:725mm2，心脏角度47度

图5. 升主扩张，弓部宽度角度尚可，弓部有钙化附壁

图6. 腹主-双侧髂总动脉少量钙化斑块分布，股-髂动脉走行、内径可，穿刺点附近无钙化分布。

拟采用右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路，根据瓣上4mm限制区域采用20mm球囊预扩时关注冠脉灌注情况，预选用TAV24瓣膜。利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放，瓣膜植入成功后，建议常规造影评估入路血管，避免遗漏血管并发症情况。

冠脉造影显示前降支95%支架内再狭窄，实行药物球囊干预。

右窦中心位猪尾导管置于无冠窦底进行造影。可见Watchman封堵伞内皮化良好。

20 mm球囊预扩，右无粘连扩张不充分，无冠窦钙化完全推开，采用原计划TAV24瓣膜稍低位释放。

图7. 输送系统跨瓣

AV24瓣膜在瓣环下精准定位负位稳定释放。

图8. 术中食道超声证实瓣架处于0位

图9. 瓣膜稳定脱钩，瓣膜初始形态

即刻食道超声见瓣架展开充分，微量瓣周漏，平均跨瓣压差7mmHg。

瓣膜最终形态及造影显示位置和形态良好。