恰逢钱塘江潮激流勇进的时节，2022年9月15日，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队，在中国心脏大会（CHC）2022直播成功完成了一例高难度交界区病变MitraClip™手术演示，浙大二院单中心植入MitraClip™超50例，在国内遥遥领先。
浙大二院从2013年开始开展经导管缘对缘修复技术以来，在国内领先开展经导管二尖瓣修复治疗，包括MitraClip™、DragonFly、ValveClamp、MitralStitch、NeoChord、Arto等多种治疗方式，累计开展近200例。
患者病史
患者为68岁的老年女性，1年前胸闷气促不适症状加重，于当地医院就诊，完善心超提示：肥厚性心肌病（梗阻性），二尖瓣脱垂。后于浙大二院成功行超声引导下经皮心肌室间隔消融射频Liwen术，术后梗阻消失，症状明显好转。近期患者活动后再发胸闷气促，为评估经导管二尖瓣缘对缘修复手术指征来浙大二院，门诊拟“二尖瓣脱垂“入院。
术前TTE提示
二尖瓣重度反流，EROA=0.59 cm²；RV=106ml；三尖瓣少-中等量反流，PASP: 42 mmHg；左心增大，左室收缩功能减弱。
术前TEE评估
原发性MR，交界C1区脱垂，反流程度4+；二尖瓣瓣口面积3.88cm²，平均跨瓣压差2mmHg；二尖瓣前叶(A1)长度16.2mm，二尖瓣后叶长度(P1)长度9.9mm，脱垂高度6mm。
术前MitraClip™策略
从解剖结构来看二尖瓣C1交界区脱垂，反流区域累及P1，脱垂宽度10mm左右，脱垂高度有近6mm。术前策略预计使用1-2个二尖瓣夹，计划先用一个NTR二尖瓣夹完全解决交界处反流，是一次极高难度的挑战。
手术过程
患者全身麻醉消毒铺巾后，超声引导下建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房。
王建安教授调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖，定位于二尖瓣C1区且指向1-7点钟方位。
经食道超声引导后，王建安教授将二尖瓣夹NTR夹取C1区瓣叶，准确成功捕获C1前叶和后叶反流最严重区域，并予夹合。使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，显著减少了二尖瓣反流。
反复测试二尖瓣夹的稳定性，食道超声复查提示二尖瓣夹C1区反流有效改善，术后反流量由术前的4+变为术后的<1，遂精准释放二尖瓣夹。
专家简介
王建安
浙江大学医学院附属第二医院
医学博士、教授、博士生导师，浙江省特级专家，浙江大学医学院附属第二医院党委书记、心脏中心主任、浙江大学医学院副院长（兼）。学术兼职：美国心脏病学会杂志亚洲刊（JACC: Aisa）首任主编，欧洲CSI（心脏结构与瓣膜介入大会）共同主席，国家重大科学研究计划项目（973）首席科学家、第3版全国高等学校长学制统编教材《内科学》共同主编，国家心血管病区域医疗中心（建设）主任、中华医学会心血管病学分会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会前任主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会会长。