雷力成 首都医科大学附属北京世纪坛医院
简要病史
患者男性，87岁，2022-3-31入院。
主诉：间断胸痛17年，加重1周 。
现病史：患者17年前因“急性下壁心梗”于RCA植入3枚支架，并择期于LCX植入2枚支架，1周前再发胸痛。
既往：高血压病史30余年；糖尿病史20余年，血糖控制不理想；高脂血症20余年，慢性肾功能不全2年。
主要危险因素：高血压，糖尿病，高脂血症。
检查结果
【体格检查】
BP132/70mmHg，HR58次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，未闻及杂音，双下肢无浮肿。
【实验室检查】
hscTn-I 60.7pg/ml，Cr 113umol/L
【辅助检查】
心电图：CRBBB，1度AVB。
超声心动图：左室下后壁节段性运动异常，LVEF 66%。
临床诊断
【临床诊断】
冠心病，不稳定性心绞痛，陈旧下壁心梗，PCI术后，心功能2级；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病；高脂血症；慢性肾功能不全。
【风险评估】
患者高龄，陈旧心梗，PCI术后，糖尿病，肾功能不全，肌钙蛋白轻度升高，手术风险相对较高，尽量简化手术策略。
【用药情况】
拜阿司匹林，氯吡格雷，匹伐他汀，厄贝沙坦，非洛地平，那格列奈，捷诺维。
冠脉造影
LAD近中段重度钙化伴迂曲，中段重度狭窄；LCX开口重度狭窄，近中段重度钙化，中段原支架完全闭塞
LCX开口重度狭窄
RCA近段及远段原支架重度再狭窄
手术策略
分次干预，简化策略，先干预RCA，择期干预LCA，LCX为支架内CTO病变伴钙化，LAD为重度钙化伴迂曲，须加强支撑，导引延长导管备用，必要时旋磨。
介入经过及结果
2022-4-1
DCB干预RCA结果
择期干预 LCX 2022-4-8
6FEBU3.5，Corsair微导管，Sion blue，FielderXTA
导丝通过后，微导管无法通过
更换Emerge 1.2/12球囊，仍无法通过
送入Telescope™ 导引延长导管，Sprinter2.0/20球囊轻松通过，成功预扩张
CuttingBalloon 2.0/10充分预处理
DCB 2.0/31 DCB2.5/20
LCX结果
干预LAD，重度钙化伴迂曲
Sion导丝，Sprinter2.0/20预扩张，但Cutting Balloon2.0/10不能通过病变部位，后在Telescope™导引延长导管支撑下成功到位。
DCB2.0/20顺利到位，成功扩张
PCI术后结果及随访
术后症状消失，出院后定期随访，病情稳定。
经验体会及总结
•该病例特点：高龄，三支病变，LCX为CTO病变，支架内闭塞伴重度钙化，LAD重度钙化伴迂曲，这些特点势必导致了术中器械的输送困难 。
•Telescope™导引延长导管的适时选择成为手术成功不可或缺的重要环节。
•Telescope™导引延长导管总体感觉操作顺畅，输送性很好，具有较强的支撑力，器械输送过程中也未发生剐蹭，且头端柔软，增加了手术的安全性。
专家介绍
- 雷力成 -
首都医科大学附属北京世纪坛医院
擅长冠心病复杂病变的介入治疗、急性心梗的急诊介入治疗，熟练应用腔内影像学检查，对心血管急危重症救治具有丰富的临床经验。
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