2022年浙南心血管会议暨第二届瓯岳论道-左心耳封堵论坛圆满收官:群贤毕至,推动LAAC更上一层楼

左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位,左心耳封堵术(LAAC)作为预防房颤脑卒中的全新方法,已写入世界各国指南。但由于循证医学证据数量不足,除我国外,在世界其它国家指南和专家共识仍为二类推荐。进一步推动LAAC的临床应用和科学研究,获取更多循证医学证据,成为业界的重要使命。

9月18日,“2022年浙南心血管会议暨第二届瓯岳论道-左心耳封堵论坛”采用线上、线下相结合的形式于温州医科大学附属第二医院龙湾院区成功召开。论坛坛主、温州医科大学附属第二医院李岳春教授携手国内众多LAAC领域专家相聚一堂,聚焦技术与实用的融合,打破理论与实战的隔阂,共同围绕当下左心耳封堵领域热点及前沿问题进行全方位、多角度的学术交流和深入探讨,呈现了一场LAAC领域专业知识的学术盛宴。

群贤毕至,共襄盛举

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2021年首届瓯岳论道-左心耳封堵论坛成功举办,得到了广大专家同道的高度认可。本次第二届瓯岳论道-左心耳封堵论坛的召开再次得到了业界专家学者的大力支持与热情参与,邀请了武汉大学人民医院黄鹤教授,上海市浦东新区周浦医院宁忠平教授,宁波市第一医院储慧民教授、杜先锋教授,南京市第一医院周陵教授,河北医科大学第二医院谢瑞芹教授,浙江求是心血管病医院孙国建教授,浙江省台州医院葛卫力教授,温岭市第一人民医院曹海涛教授、王齐增教授,湖州市中心医院张川教授,台州市第一人民医院林肖峰教授,衢州市人民医院屠晓鸣教授,安吉县人民医院程东教授,丽水市人民医院吴仙军教授,丽水市中心医院胡武明教授,玉环市第二人民医院程坚教授,永康市第一人民医院赖长春教授,温州市中心医院林苗教授、陈善浆教授,温州市中西医结合医院周新浪教授,温州市中医院潘兴丰教授,瑞安市人民医院吕良冬教授, 苍南县人民医院张治平教授,乐清市人民医院张利勇教授、王宇教授,温州医科大学附属第二医院林加锋教授、李岳春教授、曾刚焕教授、李嘉教授、吴道珠教授、李进教授、胡有东教授、潘祥岐教授、郑程教授等专家担任讨论、主持嘉宾。来自湖北、上海、浙江、南京、河北等全国多地的左心耳封堵专家,通过主题讲课、手术直播、病例分析多种形式共同探讨LAAC应用发展。

黄鹤教授在致辞中对于再次受邀参加瓯岳论道表示感谢,这次左心耳封堵论坛邀请了国内左心耳封堵领域的半壁江山亲临指导,充分表明了瓯岳论道极高的学术气氛和学术质量,并代表中华医学会心电生理和起搏分会左心耳封堵工作委员会预祝大会圆满成功。

宁忠平教授谈到,左心耳封堵在温州地区得到了蓬勃发展,在国内也形成了气势,为房颤心源性卒中的预防带来了全新的方法。通过瓯岳论道,让众多专家同道齐聚一堂,相互交流,共同学习,对于发展和推广左心耳封堵术具有非常高的意义。

储慧民教授表示,自从2014左心耳封堵术进入中国以来,在全国医生的共同努力下,在2021年中国指南中,左心耳电隔离后LAAC成为一类推荐。中国最新的流行病学调查显示,我国有将近两千万房颤患者,房颤规范化治疗的道路,任重道远,未来还需要开展更多的工作,需要更多的医生同道加入,争取早日迎来房颤治疗的拐点。

林加锋教授在致辞中表示,LAAC已经发展成为相对较成熟的技术,要推广这一技术,还需要更多科研数据支持,尤其是大规模多中心临床研究。我国广大的患者基数,在我国开展这样的临床研究,得到的结果,对于这项技术的推广一定会有重要意义。

主题讲课

全面呈现LAAC发展前沿

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黄鹤:左心耳封堵全球最新循证医学进展

近年来,LAAC循证医学证据不断提升,黄鹤教授对全球最新循证医学进展做出了精彩回顾。介绍了Protect AF、PREVAIL研究、德国LAAGRE研究、EWOLUTION研究、ADRIFT研究,以及来自中国的CBA+LAAC一站式循证医学证据。中国CA+LAAC数据显示,在CA组、一站式组、LAAC组围手术期并发症相近,随访2年一站式组与CA组窦律维持率相近。他表示,越来越多的证据证实,LAAC能有效预防卒中,降低出血;左心耳封堵仍有很多需要解决的问题;未来不可知,但是我们一直在努力探索。

李岳春:左心耳封堵温附二单中心经验分享

李岳春教授回顾了2018-2021年9月温州医科大学附属第二医院的LAAC数据,共植入558例,截止目前已经完成800多例。主要植入了LAmbre 、Watchman 、Memolefort三种左心耳封堵器。同时,过往的数据显示一站式手术盘式和塞式封堵器相比疗效和安全性相似。单中心LAAC术后抗栓方案,术后持续抗凝3月后再改用单抗,利伐沙班片bid给药,既减少出血风险,又维持全天有效抗凝强度。持续性房颤消融策略:一站式手术:2圈3线/4线(特指:左房顶部线+左房前壁线+二尖瓣峡部线、or+三尖瓣峡部线、or+酒精消融)+LAAC。

储慧民:左心耳封堵标准手术流程与术式创新

储慧民教授对LAAC手术流程以及不同封堵器操作技巧进行了系统介绍。特别介绍了中国特色术式“LOVE”一站式多中心研究(宁波经验),122例一站式,平均11月的随访,LAAC成功率94.3%,房颤消融成功率76.2%,两例无症状DRT,无死亡,无严重不良事件发生。这一结果表明一站式联合术式安全可行。

宁忠平:左心耳封堵并发症的识别和预防

并发症的识别和预防是确保LAAC医疗安全的关键能力,宁忠平教授分别对术中并发症(心包积液/填塞,空气栓塞、导管血栓)和术后并发症(器械血栓、器械栓塞、血管并发症)的预防和处理策略进行了详细解读。左心耳封堵术操作相对简单安全,但仍需严格监测防止并发症的发生。并发症的处理本着“预防为主、早发现、早治疗”的原则,将损伤降到最低。呼吁态度决定一切,细节影响成败。

孙国建:左心耳封堵操作技巧

穿刺点的精确定位、封堵器选型、不同形状左心耳的封堵技巧、封堵效果评估是LAAC顺利完成的关键所在,孙国建教授通过理论结合实际病例的方式,分别对上述要点进行了详细阐述。他特别强调房间隔穿刺尽可能选择偏下偏后位置,良好的轴向是成功的一半。常用造影角度无法看清心耳时,可调整DSA机位将心耳开口与远端暴露清楚。LAmbre封堵器造影后选型很重要,针对不同类型心耳特点选择合适封堵器可以提高手术成功率。

谢瑞芹:基于左心耳解剖结构不同及封堵器类型选择思考

选择合适类型的封堵器是LAAC封堵前必须考虑的问题,如何基于左心耳解剖结构选择合适的封堵器是每一位术者都必须掌握的技能,谢瑞芹教授结合自身实践经验,对这一话题展开了精彩阐述。她指出,成熟术者一种封堵器可解决90%左心耳封堵,每种封堵器均有其独特特点及最适合心耳,选择合适封堵器可以事半功倍。左心耳封堵是房颤替代抗凝的有效方法之一;合适的封堵策略是手术成功的保障;特殊病例借助熟练的操作和适当的手术技巧;根据具体情况选择合适封堵策略。

吴道珠:TEE在左心耳封堵术中的应用

食道超声(TEE)是左心耳封堵术的重要辅助工具,吴道珠教授从心耳的解剖,术前、术中和术后TEE影像评估展开了全面细致地分析。特别谈到术前TEE影像测量心耳时需要记录左心耳颈部直径和左心耳深度,在四个角度测量左心耳锚定区域,测量到左心耳尖部的大致可用深度。术中TEE影像评估主要包括TEE指导房间隔穿刺,器械释放标准,心包积液评估与处理。术后TEE评估则重点关注并发症的预防和处理。

手术演示

在实战中分享LAAC操作经验

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论坛的手术演示环节聚焦于左心耳封堵手术操作技巧,特别邀请多位专家通过线上直播的方式,联袂演示了5台不同病例的左心耳封堵手术。

储慧民教授、吕良冬教授,宁忠平教授、程东教授,周陵教授、林苗教授,孙国建教授、李进教授,李岳春教授、张治平教授两两一组,实力联手,先后进行手术演示,展现了精湛的手术技巧与丰富的临床经验。

手术操作过程中,术者知无不言,言无不尽,对术中进行的每一步操作原因均进行了详细讲解;在线观看直播的与会嘉宾也实时根据术者的操作,进行实时讨论总结,直观而有力的解析了LAAC手术操作流程与关键技巧。对LAAC手术规范化操作,术中不同应对策略的及时转变,菜花、反鸡翅等常见左心耳结构类型手术操作步骤进行了细致展示和剖析。

病例分享

在临床思考中积累更多经验

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在夯实理论的基础上,真实病例的经验分享能够进一步解答临床中的疑惑,在思考中将知识内化。杜先锋教授带来了守望者之吻,Watchman Kissing左心耳封堵病例;王齐增教授分享一例极宽、极浅型鸡翅心耳的预判封堵;林肖峰教授带来左心耳封堵伴冠脉意外一例;胡有东教授分享了全国首例房颤合并左心耳血栓一站式治疗。围绕特殊复杂左心耳封堵操作技巧、左心耳封堵并发症识别预防及处理,与会专家展开了深入探讨,同时分享了各自的真知灼见。

最后,会议在李岳春教授术后复盘讨论中逐渐走向尾声。“2022年浙南心血管会议暨第二届瓯岳论道-左心耳封堵论坛”圆满落幕,5台手术演示圆满成功,专题讲座内容丰富翔实,病例分享聚焦实战,与会嘉宾们围绕左心耳封堵方方面面,从临床手术实战经验出发,到并发症的识别预防及处理、手术技巧探讨,倾诚奉献了一场精彩的关于LAAC手术的思想大餐。李岳春教授作为最后一名手术演示专家,圆满完成高龄患者复杂心耳封堵后感慨道,LAAC早期会存在一定的学习曲线,但做到了规范操作,掌握得当,总体是很安全的。李岳春教授对参加本次瓯岳论道的各位专家同道表示感谢,同时也向大家发出邀约,明年第三届瓯岳论道再相见!

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