“有效改善心肌灌注水平”
“恢复冠脉血流的有力辅助工具”
如何在明确血栓抽吸定位基础之上,进一步挖掘其临床应用价值?
交流临床疑惑,分享学术新见。“抽吸新境界”系列课程正式上线!将邀请国内有着丰富临床诊疗经验的专家,结合理论与实践,畅谈血栓抽吸导管应用新理念,探索新场景。
第二期嘉宾,特邀中山市人民医院张劲教授分享了一例右冠中远段急性闭塞,通过血栓抽吸顺利恢复血流的病例。
严道医声网:您在何时会选择血栓抽吸?如何判断血栓负荷及抽吸终点?
张劲教授:临床中,我们通常会在急诊PCI处理血栓病变的过程中选择血栓抽吸,在血栓负荷很重,尤其是血栓对冠脉血流有影响的情况下,会启动血栓抽吸术。血栓负荷的程度通常可以通过造影来识别、评估。因为血栓负荷较重的病变在造影时,能够观察到明显的、较有特征的充盈缺损的情况。若血栓长度超过血管直径2倍,则为比较严重的血栓负荷。
若已经能够恢复TIMI3级血流,那么基本便到达了抽吸终点,即使仍有残留血栓,也不一定需要继续抽吸,因为血流是最好的“溶栓药”。
严道医声网:您认为血栓抽吸在急诊PCI中的定位及价值是什么?是否是恢复冠脉血流的辅助工具?
张劲教授:尽管既往一些研究提示,血栓抽吸对心梗患者的预后没有明显改善,但我们在日常临床工作中,还是体会到血栓抽吸具有应用价值。对于明确是因为血栓导致冠脉血流受限,血栓抽吸是恢复血流的有力工具,有较好的治疗效果。
因此我认为,对于由血栓导致的血流减慢,或者血流中断,抽吸导管是一项非常好的辅助工具。此外,在斑块负荷较重并且完成支架植入,以及后扩张后出现慢血流、无复流的情况下,可以尝试使用抽吸导管,对于血流恢复也有一定帮助。
严道医声网:您对于冠脉术者行血栓抽吸术有哪些建议?
张劲教授:这需要参考术者个人抽吸的经验。若抽吸导管操作不规范,则可能会在抽吸过程中导致冠脉损伤,以及血栓脱落导致其他血管发生栓塞;因此在进行血栓抽吸时需要规范化操作,使抽吸导管性能得到更好的体现。另外,在抽吸过程中,若导管难以向前推送,前进阻力较大,需注意操作轻柔。在回撤时,尽量保证指引导管头端在冠脉内,若血栓尚未完全进入抽吸导管内,而指引导管头端处于冠脉外,则可能在抽吸导管回撤时血栓掉落至冠脉内。若是落入脑血管内,则可能会导致脑栓塞。
严道医声网:基于您的临床经验,您如何进行冠脉内给药的器械选择?
张劲教授:可以直接经指引导管注射欣维宁。若出现无复流,或支架术后出现无复流,可以考虑用微导管或抽吸导管在支架远端注射欣维宁,或使用血管扩张药物如硝酸甘油,以及改善微循环的药物等
专家简介
张劲
中山市人民医院
副主任医师,2000年毕业于中山医科大学,从事心血管内科临床工作10多年,曾于中山大学附属第一医院进修冠心病介入治疗。现任广东省医师协会心脏病器械辅助治疗医师分会第二届委员会委员,广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会第二届委员会委员,中国大湾区心脏协会第一届理事,中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员,大湾区心脏协会结构性心脏病分会委员,广东省医学会心血管病学分会第十届委员会胸痛学组成员,广东省医院协会第二届心血管疾病质控管理分会心血管重症学组组员。擅长冠心病、高血压、心律失常、心肌病、心肌炎心力衰竭、心脏瓣膜病。每年参与完成冠心病、外周血管介入、心脏瓣膜病介入治疗病例400例以上。
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