目前的指南建议重度AS患者在考虑主动脉瓣置换之前等待症状的出现，而目前的主动脉瓣置换风险分层主要依赖于瓣膜相关因素、症状和合并症。然而，由于很少有患者在主动脉瓣置换后表现出心脏损害的消退，在AS达到严重和有症状状态之前进行干预或能控制心脏损害的程度，从而改善主动脉瓣置换后的长期结果。美国Gagnon 心血管研究所的Généreux等提出了一种基于心脏瓣膜外损害的分期系统并利用该系统对1974名接受TAVR或SAVR的重度AS患者进行了心脏损伤分期和为期2年的随访，发现主动脉瓣置换2年后的死亡率与基线和1年时的心脏损害程度相关；主动脉瓣置换1年后心脏损害分期的变化情况与2年后死亡率（校正的HR：心脏损害分期改善的为0.49，无变化的为1.00，恶化的为1.95；P=0.023）和死亡或心衰住院的综合情况（校正的HR：心脏损害分期改善的为0.6，无变化的为1.00，恶化的为2.25；P<0.001）独立相关。因此研究者认为，基线时瓣膜外心脏损害的程度及其1年内的变化对主动脉瓣置换的预后有重要意义，在发生不可逆转的心脏损害之前及早发现AS并进行干预、强化辅助治疗可能会改善AS患者的心功能和预后。

浙江大学医学院附属第二医院心血管内科 李然犀 报道

J Am Coll Cardiol, 2022, 80: 783-800.