多层螺旋CT检测出左心耳血栓是TAVI术后1年脑血管事件发生的独立预测因子

房颤是最常见的心律失常， 80岁老人发病率为8%。由于房颤，左心耳（LAA）血流瘀滞，收缩力下降，导致血栓可能迁移到大脑引起脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。经食道彩超（TOE）研究显示在非瓣膜房颤患者中有17%的患者出现心房血栓，其中91%的血栓位于LAA。TAVI患者通常年龄较大，合并AF危险因素、高血压、冠心病及外周动脉疾病等情况更多。因而，在重度主动脉瓣狭窄患者中房颤常见，根据危险因素情况不同，发病率为17%至30%。TAVI术后30天内脑血管事件的发生率约为3%，其与死亡率增加相关。TAVI术后减少脑卒中的治疗包括使用脑栓塞保护装置以及优化抗栓策略；尽管如此，围术期脑卒中事件率仍未显著降低。

多层螺旋CT（MSCT）血管成像是TAVI术前标准检查，它包含左房的双期成像。研究显示，与TOE相比，MSCT可检测到11%TAVI患者有LAA血栓（LAAT），敏感度100%，特异性98%。已知LAAT患者脑卒中风险增加，但这些患者行TAVI术是否安全，目前仍不清楚。

鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的van Wiechen等人评估了TAVI术患者LAAT的发病率及其对脑血管事件率的影响。入组2014年1月至2020年6月间1050例TAVI患者。收集基线及手术相关数据，回顾性分析术前MSCT发现的LAAT。主要终点定义为TAVI术后1年任何脑血管事件的累积发病率（脑卒中或TIA）。使用Cox比例风险回归模型鉴定预测因子。平均年龄为80岁（IQR 74-84）， STS-PROM评分中位数为3.4%（IQR 2.3-5.5）。36%患者因房颤口服抗凝药。LAAT有48例（4.6%）。基线数据显示，LAAT患者有更高的手术风险评分[STS-PROM评分：4.9%(2.9-7.1)vs.3.4%(2.3-5.5), P=0.01]，有更低的左室收缩功能[EF 52%(35-60)vs.55%(45-65),  P=0.01]，以及更多的永久起搏器（35%vs.10%, P＜0.01）。所有LAAT患者均有房颤病史。与无LAAT患者相比，LAAT患者维生素K拮抗剂治疗率更高[43/47(91%)vs.232/329(71%), P＜0.01]。LAAT（HR 2.94（1.39-6.22），P＜0.01]和植入多个瓣膜[HR 4.52(1.79-11.25),  P＜0.01]是脑血管事件发生的独立预测因子。因此，研究者认为，MSCT检出LAAT患者在TAVI术后1年有更高的脑血管事件风险。

山西省心血管病医院心内科 王飞 报道

Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2022, 23: 1345-1353.