2022年10月13日，作为中国结构周手术演示日的第四天，回顾内容依然精彩纷呈。直播在线观看点击量突破50万人次。今日会议涵盖五个频道，同期开播。TAVR频道手术直播聚焦瓣膜病变，精彩的手术逐层分析操作技巧；其中的TAVR＋MDT力邀心外科、血管外科的专家出谋划策。LAAC频道手术直播聚焦复发左心耳封堵技巧与房颤综合管理，并深入探讨LAAC循证前沿。国际频道力邀美国、亚太和我国的专家就复杂TAVR手术、二尖瓣关闭不全合并三尖瓣关闭不全等热点内容进行激烈探讨和手术演示，充分促进了国内外专家的学术交流与进步。此外，其他频道围绕二尖瓣、外科TAVR J-Valve瓣膜、肺动脉瓣等内容，采用手术直播与学术讲座相融合的形式，为与会学者带来了一场视听盛宴。

TAVR频道——完美演绎瓣上开花的手术技术

广东省人民医院罗建方教授团队带来一例二尖瓣机械瓣置换术后TAVR手术。由于该患者也存在三尖瓣关闭不全问题，但考虑到右心衰不严重，则优先处理主动脉狭窄问题。术后患者血流动力学稳定，舒张压64mmHg，无瓣周瘘问题。

74岁女性，反复呼吸困难8年，加重5年。合并1994年风湿性心脏瓣膜病机械瓣MVR（二尖瓣置换术），心房颤动，冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化。

超声描述：

主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶钙化，开放轻度受限，关闭不拢，主动脉瓣环内径21mm；

二尖瓣人工机械瓣，开放正常，瓣周未见异常回声；

尖瓣瓣尖增厚，开放好，关闭不拢；

双房明显扩大，室壁运动欠协调，收缩幅度尚好；

心包腔内未见液性暗区；

CDFI：二尖瓣人工瓣未见明显瓣周反流；

主动脉瓣反流，彩束面积72cm²，

三尖瓣反流，彩束面积13.7cm²，估测肺动脉收缩压53mmHg。

超声提示：

二尖瓣置换术后，人工机械瓣功能良好

主动脉瓣退变，重度主动脉瓣反流并中度狭窄

重度三尖瓣反流，中度肺高压

主动脉瓣膜CT影像

手术策略：全身麻醉、右股入路、无预扩张、23mm或26mm可回收输送系统。

针对该患者有轻度钙化、瓣环直径21mm，与会专家建议可以预扩，若不行预扩，则先要做好冠脉保护。此外，考虑到患者二尖瓣机械瓣置换术后，本次TAVR手术是否会出现瓣架展开问题，以及是否对机械瓣有影响也是重点关注的内容。对此，参照文献专家建议需注意：

1.术前应对二尖瓣进行详细评估，使用经食管超声心动图（TEE）和多层计算机断层扫描(MSCT)评估主动脉瓣、机械般之间距离；

2.入路的选择评估（评估植入同轴性，经心间入路同轴性更佳）；

3.评估主动脉瓣膜瓣架释放后不影响二尖瓣瓣架或瓣叶的最大深度；

4.评估二尖瓣瓣叶或二尖瓣瓣架可能产生的形变及对功能的影响；

5.TAVR术中球囊预扩张时，注意球囊扩张时滑动和腰征位置；

6.TAVR术中选择能清楚显示主动脉瓣-二尖瓣距离的体位，用于评估植入深度；

7.TAVR术中使用TEE评估主动脉瓣膜瓣架深度、瓣架展开是否受限及瓣膜功能是否正常。

江西省人民医院洪浪教授团队，玉林市第一人民医院谢文超教授团队，广东医科大学附属医院陈建英教授团队，南昌大学第一附属医院彭小平教授团队，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队，广西壮族自治区人民医院袁军教授团队，中山大学孙逸仙医院聂如琼教授团队，南方医科大学附属南方医院修建成教授团队，华中科技大学同济医学院附属同济医院曾和松教授团队，陆军军医大学第二附属医院晋军教授团队分别带来精彩手术演示。

此外，在该频道的TAVR-MDT板块，大会力邀心外科、血管外科的专家，就TAVR严重并发症的外科处理，AS合并主动脉疾病的一站式治疗，TAVR的外周血管并发症的处理，以及颈动脉TAVR的围术期处理分别作详细介绍。

LAAC频道——窥见左心耳封堵操作技巧

二尖瓣相关技术相较TAVR虽起步较晚，但临床对其研究及应用却从未止步。在二尖瓣专场，空军军医大学西京医院杨剑教授团队带来一例经导管二尖瓣置换手术，复旦大学附属中山医院周达新教授团队带来一例二尖瓣反流嵌夹手术，以及四川大学华西医院冯沅教授团队，武汉亚心总医院苏晞教授团队和中山大学附属第一医院李怡教授团队分别带来了精彩的二尖瓣手术演示。此外，在外科TAVR专场，广东省人民医院郭惠明教授团队，复旦大学附属中山医院魏来教授团队和四川大学华西医院郭应强教授团队分别演示了J-Valve瓣膜的操作步骤。

复旦大学附属中山医院周达新教授介绍了经导管肺动脉瓣的介入治疗与进展。他介绍了经皮肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)，经导管肺动脉瓣置换术(PPVI)，中国创新的TPVR瓣膜系统和肺动脉瓣瓣中瓣植入技术(TPV in TPV)。

PBPV是治疗肺动脉瓣狭窄的一种安全有效的导管介入方法。适用于各年龄组儿童、青少年及成人。是单纯PS的首选治疗方法，但对于重症PS、新生儿及婴幼儿风险相对较大。对于伴有右心室发育不良、右心功能不全、重度肺动脉发育不良、重度右室流出道肌性狭窄者，不宜PBPV，首选外科手术。

TPVR的适应征包括：

紫绀复杂先心病(TOF、DORV、PA、TGA、ROSS、SLA等)外科矫治术后中重度肺动脉瓣反流，磁共振测量反流指数＞25%；

年龄≥10岁或体重≥25kg解剖学适合 ；

有RVOT功能不全症状，包括运动耐量下降、胸痛胸闷、右心衰竭、心悸、黑朦晕厥；

无症状但有以下任一情况：

①中度以上功能性三尖瓣反流

②CMR测右室舒张末容积指≥130ml/m²

③右室射血分数<45%

④QRS波宽≥160ms

⑤持续房性或室性心律失常

目前中国TPVR患者群特点，国内TOF手术广泛使用跨瓣补片的RVOT扩大术(＞85%)，肺动脉瓣环内径大多＞26 mm，远期主要为流出道瘤样扩张、肺动脉瓣反流；球扩瓣大部分情况下不适用，故更应研究贴合国人的TPVR瓣膜系统。

首都医科大学附属北京安贞医院吴文辉教授对青少年及成人先天性主动脉缩窄治疗策略。先天性主动脉缩窄(CoA)是全身动脉病的一部分，而不仅仅是主动脉狭窄，其好发部位通常在无名动脉--第1对肋间动脉间，多位于峡部。病变多呈局限性，也可呈长管状，甚至累及主动脉弓。罕见情况，缩窄位于升主动脉或降主动脉中段。流行病学显示CoA占先天性心脏病7%-14%，男:女约4-5:1，常合并疾病BAV(85%),升主动脉瘤，主动脉瓣上/下狭窄，二尖瓣狭窄，Shone综合征，Tuner综合征。

CMR和CTA是诊断主动脉疾患的有利武器和重要手段，评价主动脉全程，包括缩窄部位，范围，程度，主动脉弓及头部和颈部血管，缩窄前后主动脉情况及侧枝血管情况；还可以发现合并症如主动脉瘤、主动脉夹层，并应用于治疗后随访发现再缩窄、残余缩窄或术后主动脉损伤。

四川大学华西医院冯沅教授对肺动脉瓣植入操作及并发症作介绍，着重强调了手术操作的10步骤，并提示TPVI（经导管介入治疗）并发症包括感染性心内膜炎(IE)、冠脉压迫、瓣膜移位、瓣膜支架断裂、肺动脉分支阻挡及肺血管损伤、严重外周血管损伤和其它（三尖瓣损伤，心包积液）等。

中国医学科学院阜外医院张戈军教授对经导管肺动脉瓣置换术的应用现状及展望作介绍。他强调了支架断裂这一值得关注的问题，早期Melody瓣膜植入后有着较高的支架断裂率，且与瓣膜早期衰败相关，预置支架植入有效降低瓣膜支架断裂的发生率，Sapien瓣膜未见支架断裂报道，自膨式瓣膜在合并狭窄的患者中SF发生情况仍需进一步研究。

此外，对于TPVR最佳手术时机，他建议：

1.有症状的重度肺动脉瓣返流或者至少中度的流出道梗阻患者；

2.对于无症状患者，应满足以下之一(Ⅱa,C)：

（1）运动耐力下降右室扩张

（2）右室收缩功能异常

（3）狭窄患者右室收缩压大于80mmHg

并说到未来还需进一步研究影响TPVR术后右心室重构的因素以确认手术的最佳时机。

综上所述，他讲到TPVR经过20年的发展技术已经趋于完善，目前已作为先心病术后右室流出道功能不全人群的首选治疗方式。自膨式肺动脉瓣膜使得结构更大的患者行TPVR成为可能，但瓣膜的锚定方式和围术期心律失常问题仍需进一步解决。需确认手术的最佳时机，在逆转右室重构的同时尽量减少患者终生干预次数。研发更长耐久性的瓣膜。

本频道邀请周玉杰教授主持、Seung-Jung Park教授、 Duk-Woo Park教授、 Do-Yoon Kang教授等亚太、欧美区域的专家，对主动脉瓣狭窄合并冠脉疾病等复杂TAVR手术进行转播，并介绍了生物瓣扩裂技术的步骤，二叶瓣TAVR的测量和定位的操作要点和技巧，TAVR术后的冠脉入路，二叶瓣TAVR术后永久起搏器植入，TAVR+TMVI联合治疗的CT的解剖评估和测量等内容，针对二尖瓣关闭不全合并三尖瓣关闭不全是否应该同时治疗，现场展开激烈探讨。此外，专家还对如何避免TMVR和TMVR瓣中瓣植入术中左室流出道梗阻的问题给出专业建议。