近年来，经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 取得了相当程度的发展和广泛的临床应用，但TAVR围手术期急性缺血性卒中仍然是一个值得关注的问题。来自以色列特拉维夫大学拉宾医学中心的Amos Levi等联合欧洲数个医学中心在《JACC: Cardiovascular Interventions》杂志2022年9月刊发表论著，揭示了TAVR围术期合并急性缺血性卒中 (AISCT)的干预措施的适应症和临床预后。

该研究是一项国际多中心注册研究，旨在重点关注TAVR术后 30 天内AISCT发生和干预情况。研究使用美国国立卫生研究院中风量表评估中风严重程度。基于改良的 Rankin 量表评分，该研究的主要终点是 1 年全因死亡和90天神经功能障碍状态。

研究总共纳入16,615例TAVR手术患者，其中387例发生AISCT（2.3%）。轻度、中度和重度卒中患者的1年死亡率分别为28.9%、35.9%和77.5%（P < 0.001）。尽管 348 名患者接受了保守治疗，但 39名患者 (10.1%) 接受了神经介入术(NI)。其中机械血栓切除术26例，溶栓治疗13例。排除轻度卒中患者的亚分析数据表明，与保守治疗相比，NI的1年生存率没有明显改善（分别为47.6%和41.1%；P= 0.78）。而在卒中严重程度的模型中，及时的NI可能显著改善90天独立生存几率达2.6倍（95% CI：1.2-7.0；P = 0.016）。

该研究的结论提示：TAVR相关急性缺血性卒中（AISCT）有较为显著的发病率和死亡率，并且与中风严重程度相关。中重度中风患者的神经功能障碍可能通过及时干预得到改善，该研究强调心脏病专家和神经科专家之间的合作可显著改善 AISCT 患者预后。

上海长海医院心内科 朱霓 报道

JACC Cardiovasc Interv, 2022, 15: 1808-1819.