拟针对左主干近端分叉病变在基于OCT的FFR（OCT-based FFR，OFR）的指导下采用DR crush（Double Rewiring Crush）术式。

DR crush术式与DK crush略有不同，DR crush第一次rewire后不行球囊对吻，仅主分支顺序进行球囊扩张；第二次rewire后行球囊对吻。目的是避免第一次球囊对吻后可能在主支管腔形成金属嵴，可能导致主支支架不易通过；另外在主支没有置入支架之前进行球囊对吻，可能增加主支夹层的风险。OFR是一种融合腔内影像学OCT与功能学检查FFR的一站式冠脉病变评价方法。

① SYNTAX 评分帮助指导制定治疗策略：

该例手术的主要难点在于其是一个左主干真性分叉病变，冠脉多支病变，前降支存在重度的狭窄且合并有严重的扭曲钙化。术前我们计算SYNTAX评分结果考虑其属于解剖结构比较复杂的类型，同时SS-II PCI 和SS-II CABG的评分相差不大，提示我们该患者冠脉介入治疗和外科搭桥的预后相类似。随着冠脉介入诊疗技术的提高，选择创伤较小的PCI手术治疗是合理的。

② OFR检查帮助全面评估冠脉病变

为了进一步优化手术策略，我们选择了使用OCT为基础的FFR技术，即OFR，同时结合了腔内影像和和生理学检查。通过OFR结果帮助选择尺寸合适的支架，指导支架的植入位置，以及评估治疗的效果。

术中我们首先对右冠进行FFR检查，结果为0.93，而后进行OCT检查，OFR的结果为0.94，二者基本接近，这也向我们证实了OFR的准确性以及提示今后OFR将会为我们提供更多的有效信息。

在对前降支进行OCT的检查时发现前降支中段存在一处偏心性的钙化病变，OFR值为0.48。我们在前降支中段使用高压球囊扩张并植入2.7mm直径的支架后再次测量OFR值为0.78。考虑后续处理左主干以及前降支开口的病变后OFR值预计会恢复至0.8以上，即血管功能学能够基本恢复正常，因此我们决定处理前降支的其他病变，开始进行左主干病变的治疗。

③ 原创数据及风险评分帮助选择分叉病变治疗策略

分叉病变的介入治疗策略主要分为主支植入支架+分支必要时（provisional）植入支架和直接双支架植入两种。

据阜外医院介入导管室徐波主任介绍，阜外医院一项纳入928例左主干真分叉病变患者的研究数据显示：左主干分叉病变患者选择双支架植入后三年心源性死亡率为1.9%，而单支架组为4.9%；该病例结合窦克非教授团队原创的分叉病变分支闭塞风险评分（V-RESOLVE评分）提示其分支闭塞风险为17.2%。基于以上数据和评分的判断，建议本例手术选择双支架植入技术。

④ 阜外原创DR crush术式治疗分叉病变

本例中我们采用了阜外医院原创的DR crush技术，这一术式的特点在于不进行FIRST KISSING（第一次对吻扩张），因为DK-CRUSH技术中的FIRST KISSING 可能增加主支血管夹层的风险，而且我们发现分支支架在FIRST KISSING后支架丝凸入主支血管腔，可能会影响主支支架的顺利通过。

DR crush技术的主要步骤包括：

a.主支、分支分别放置导丝；

b.主支血管置入球囊，分支血管置入支架，分支血管的支架突入主支血管约1-2 mm；

c.膨胀分支血管的支架后膨胀主支血管的球囊来Crush分支血管支架；

d.分支支架中远段rewire；

ef.顺序球囊扩张分支、主支；

g.主支植入支架；

h.分支再次rewire；

i.顺序球囊扩张分支、主支，进行第一次对吻扩张（first kissing balloon）；

j.POT。

⑤ 随机应变，改变策略，完美植入

但是，手术也不是一帆风顺的。窦克非教授介绍到，在手术的过程中，发现本例手术中出现的特殊情况在于，由于前降支的严重钙化病变、为避免影响前降支发出的对角支血管降低了主支球囊扩张压力，主支支架通过不顺利，临时改变策略为Double Rewiring+ Double Balloon，即再次在主支近端使用球囊扩张以保证支架顺利通过。术后进行IVUS检查提示支架贴壁良好，手术顺利完成。

大会主持、TCT大会主席Gregg Stone高度赞扬了阜外医院的精准手术演示及完美结果，并极度肯定了OFR等多项技术在左主干分叉病变精准治疗中的价值。