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最美技法CRT网络新晋赛每月一个主题,线上投放。分为“导师风采篇”和“新晋达人篇”,其中“导师分享篇”将由主办方约稿该专题资深导师进行病例难点分析和经验传递,每篇2~3位导师坐镇;新晋达人篇由中青年CRT术者投稿,导师甄选出优质或有讨论价值的病例,投放后进行点评,以起到相互交流促进的作用。


本月隆重推出【CRT适应证】专题,出场导师有许静、梁兆光、于波(上篇)和华伟、王现青(下篇),以飨各位同道术者。


本篇索引:

许静、梁兆光:预计心室起博比例高的心衰患者(AVB)

于波:心衰伴房颤的CRT治疗


轻度心衰伴心室起搏依赖患者起搏器如何选择

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许静天津市胸科医院

病例1

男性,年龄62岁, 2014年12月因活动后胸闷入院,心功能Ⅱ级,UCG LV68mm,LVEF60%。

体检:P35次/分、BP,152/72 mmHg。

治疗:药物+ 起搏: 双腔起搏 or CRT

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起搏+ 双腔起搏

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2年后2016.12月因憋喘加重再次入院,UCG LV84(68)mm,LVEF25%(60)

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2014.12                              2016.12

UCGLV68-84-66mm, LVEF 60-25-49%

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3个月后


病例2

男性,年龄64岁 因活动后胸闷入院

体检:P55次/分、BP115/78 mmHg,心功能Ⅱ级 UCG:LA 49mm.LV 66 mm. EF 42%,二尖瓣中度返流,室壁运动广泛减低。肺动脉压38mmHg。

治疗:药物+ 起搏: 双腔起搏 or CRT

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双腔起搏安置后EKG

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● 植入双腔起搏器后一年中,病人因心衰症状加重两次入院

● 一年后病人第三次因心衰再次入院

● 入院情况:呼吸困难加重.有夜间阵发呼吸困难

● UCG:

  LA 54 mm(49mm)

  LV 76 mm(66 mm).

  EF 25% (49%), 

  二尖瓣中度-重度返流

  肺动脉压71mmHg(38mmHg)。

● 治疗:更换三腔起搏

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三腔术前ECG                                    三腔术后ECG

安置三腔起搏器前后胸片比较

至今病人一般情况良好,仅在2015年住院更换三腔起搏器

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术前                                                 术后三个月



病例3

男性82岁主因间断头晕胸闷入院 BNP2890ng/L 

心功能Ⅱ- Ⅲ级 Holter心率 68361次/24H

UCG LV58mm  LVEF 45%

治疗:药物+ 起搏: 双腔起搏  or  CRT

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2008年心脏节律异常器械治疗指南ACC/AHA/HRS

● IIa类:

  最佳药物治疗基础上LVEF<=35%,NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者,若长期依赖心室起搏,接受CRT治疗是合理的(证据水平:C) 

● IIb类:

  最佳药物治疗基础上LVEF≤35%,NYHA I级或II级的心力衰竭患者,在植入永久起搏器或ICD时,若预期需长期心室起搏可考虑植入CRT (证据水平:C)

2016ESC指南更新:HFrEF患者无论NYHA分级如果有心室起搏指征和高度房室传导阻滞推荐CRT而非右心室起搏以降低死亡率。包括AF患者。(I/A)

选择CRT

● 术后一周,憋气症状明显好转

● BNP:正常1870ng/L

● UCG:2周后:LV55(58)mm,LVEF 56% (46%)

体会:

  心室起搏依赖的患者,无论是射血分数低( LVEF<50% )或/和左心室扩大( ≥ 60mm)首先考虑CRT而不是双腔起搏

  要防患于未然而不是亡羊补牢!!

  ● 以上病例是我们碰到的其中一部分,我们看到了好的一面,未来也还在期待中,我们将继续秉承指南同时兼顾病情为病人创造更舒适的生活状况。借此机会抛砖引玉,期望大家各抒己见。