病史介绍

◆ 患者,男,82岁

◆ 主诉:反复活动后气促6年,加重4天。

◆ 查体:BP 127/63mmHg,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在干性啰音。心律齐, HR 83bpm,主动脉瓣可闻及明显的收缩期杂音。全腹无压痛、反跳痛,肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛。四肢无浮肿。

◆ 血化验:Cr 74 umol/l,NT proBNP,19000pg/ml。

◆ 心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,右心室高电压。

◆ 冠脉CTA:左主干未见钙化灶。前降支,回旋支见钙化灶,右冠状动脉各段管壁未见斑块冠状动脉呈左优势型。

◆ 心脏瓣膜病:主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全,二尖瓣关闭不全。

◆ 慢性心力衰竭急性加重,心功能III级。

◆ 冠状动脉粥样硬化性心脏病。

◆ 慢性阻塞性肺病,支气管扩张,肺气肿,多发肺大疱。


心超检查

◆ 1.主动脉升部增宽,主动脉瓣重度狭窄伴反流++(Vmax: 5.04  m/s,PGmean: 101 mmHg,EF: 65 %)。

◆ 2.室间隔及左室壁增厚。

◆ 3. 左房增大,二尖瓣反流+~++。

◆ 4. 左室舒张功能降低。


CT评估

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CT分析


治疗策略

◆ CT分析:功能性二叶瓣,极重度钙化,可见右无之间明显钙化融合脊,可见柱状钙化向下延伸至左室流出道,左右冠脉开口高度均可,法式窦大小可,升主动脉未见明显扩张。血管条件尚可。

◆ 策略选择:以右侧股动脉作为主入路,选择L26瓣膜,纽曼20球囊预扩,标准位释放。


球囊扩张


血运动力学崩溃

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瓣膜释放

瓣膜释放过程

释放位置


瓣膜释放情况


球囊后扩


术后即刻

◆ 术前:左室   260/0  mmHg、主瓣上  103/58  mmHg,测跨瓣压差157  mmHg;

◆ 术后:左室   142/0 mmHg、  主瓣上 134/68mmHg,测跨瓣压差 8 mmHg;

◆ 术后心超和造影显示轻度瓣周漏 ,心电监护提示无房室传导阻滞。


心超随访

◆ 2020.7.13心超:TAVR术后,人工主动脉瓣瓣上血流  1.59m/s,压差  10mmHg。


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