病史资料

  • 患者,女性,69岁;

  • 主诉:活动后胸闷10年,突发气急1天;

  • 其余病史无殊。

查体

      患者胸闷气急明显,HR101次/分,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及III/6级收缩期喷射样杂音,无心包摩擦音。

处理

      心电监护、吸氧;

      告病危;

      营养心肌、控制血压和心率等治疗。

术前心超


LVEF36%二叶式主动脉瓣,主动脉瓣重度狭窄伴少量反流。

术前CTA评估-主动脉根部

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左冠稍低,左冠脉有利因素左冠窦瓣环平面有钙化。

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术前CTA评估-入路

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血管入路良好。

手术策略

1.股动脉入路满足条件,选择右侧股动脉作为主入路;

2.用20mm球囊扩张,Venus-A L23瓣膜;

3.切开右侧股动脉。

手术过程-跨瓣


手术过程-主动脉根部造影

手术过程-预扩

手术过程-释放

手术过程-后扩

手术过程-最后造影


手术

2020.06.11在全麻下行经导管主动脉瓣植入术(TAVI),手术时间仅1小时,手术顺利。

术后心超


LVEF46%主动脉瓣生物瓣术后,瓣膜功能良好。

术后1月复查心超


LVEF56%主动脉瓣生物瓣术后,瓣膜功能良好。

讨论

  • 伴有心衰的主动脉瓣狭窄,手术时间窗较窄;

  • Type0二叶畸形,生物瓣下滑概率并不确定;

  • 钙化指数和钙化团块的大小是术前判断的重要因素;

  • 对于Type0二叶畸形,冠脉开口的位置比高度更加重要;

  • 股动脉入路选择切开,外周血管并发率症远低于穿刺技术。


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