病情简介

患者男性,74岁,活动后心前区疼痛伴胸闷、憋喘5年,加重1月余。患者担架入院,卧床,活动受限。

外院彩超:主动脉内径增宽(55mm),各房室腔内径正常,主动脉瓣回声增强、增厚,瓣叶活动僵硬,主动脉瓣口前向血流速度576cm/s,最大跨瓣压差132mmHg。左室47mm,LVEF66%。

心电图:完右,左室高电压,ST-T改变。

诊断

1、心脏瓣膜病,主动脉瓣狭窄;

2、高血压病(3级);

3、重度贫血;

4、支气管扩张;

5、慢性阻塞性肺疾病;

6、甲状腺功能亢进;

7、陈旧性肺结核。

STS评分

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MSCT

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手术方案——TAVR or SAVR ?

患者一般情况差,虚弱;

肺功能差,阻塞性通气功能障碍(COPD);

合并基础病多,STS评分较高;

最终方案选择TAVR治疗,考虑钙化严重选择20mm球囊预扩,备VenusA-Valve L26瓣膜。

手术过程——预扩

手术过程

手术过程——后扩

手术过程

术后

1、跨瓣压差满意(平均压差<10mmHg)。

2、III°AVB。

3、瓣周漏。

4、症状改善。

术后

讨论

1、后扩必要性;

2、后扩球囊型号选择;

3、III°AVB发生原因;

4、术后跨瓣压差增高原因;

5、瓣周漏是否需要处理;

6、术前评估。


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