病 史
患者女性，70岁。
主诉：反复胸闷气促1年，加重2月。
诊断：主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（中度）， 心功能III级。
STS：6.5% ，BMI：20（45kg, 150cm）。
TTE：平均跨瓣压差：45 mmHg，AVA：0.7 cm2，LVEF：60%。
术前心电图
术前CT分析
Type 1型二叶瓣 右无融合
手术策略
Type1型二叶瓣，右无融合，瓣膜释放过程中可能往左移，传导束阻滞的发生率较小。入路情况可。考虑该病例2个操作难点：折角主动脉弓角度约86°，横位心角度约76°。预测术中风险可能导致主动脉弓部夹层，或植入瓣膜流出端设计可能导致A型夹层。
经过心脏团队讨论后：
决定选择经右股动脉TAVR，22mm球囊预扩，植入VenusA-Valve L26瓣膜。备主动脉覆膜支架 。心外科待命做好准备。
术中DSA
主动脉根部造影
跨瓣成功后后采用成角猪尾进行交换，在推送超硬导丝的过程中猪尾往回走，向前的力较小，推送导丝力主要力卸在主动脉大弯侧，调整为直头猪尾，超硬导丝顺利进入左心室内。
22mm球囊预扩
抓捕器帮助下顺利到达位置
瓣膜逐步释放
手术流程
瓣膜释放后形态，植入VenusA-Valve L26瓣膜，无压差，仅轻微返流。
术中TEE
术后心电图
小 结
1.横位心病例具有很大挑战性，球囊及输送系统进入较困难，很难精准定位，可能对升主动脉的损伤等。
2.该患者为Type 1型二叶瓣：角度大、升主动脉宽、心腔小；折角主动脉弓,对于输送器过弓较困难。
3.TAVR术后传导束阻滞影响因素较多,球囊预扩、后扩、植入深度、室间隔膜部等相关，该患者右无融合，瓣膜置入深度尚可，但仍然出现CLBBB。
4.对于折角主动脉弓和角度较大的横位心，术中操作应轻柔，困难时可借助Snare或建立全轨道等方式辅助。