手术团队介绍

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本次术者:姜楠、陈庆良、付博。

一般资料

患者:女性,53岁。

主诉:现病史劳累呼吸困难2个月。

现病史:合并甲亢;胸腔积液;肺炎;脑梗死;心房颤动;心功能 IV级。

欧洲评分:7.8%;

STS评分:5.6%;

拒绝外科。

既往史:5年前心内膜炎SAVR(Mosaic#23)。

体格检查:显示胸骨旁上部整个胸前区有Ⅲ级收缩期杂音。

心超:LVEF 40%,PPG 65mmHg,LV 62mm,IVS/LVPW 10mm。

 Vmax  5.3m/s,MPG 70mmHg。

主动脉瓣关闭不全(轻度);二尖瓣返流(中等)。

术前CT评估

主动脉根部解剖:

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病例分析&手术策略

病例分析:生物瓣膜的设计和结构至关重要,考虑术后跨瓣压差,冠状动脉阻塞风险,可能发生移位风险等。根据CT、超声、手术报告、VIV主动脉瓣制定详细手术计划。

手术策略:经股动脉入路,选择植入VenusA-Valve L23瓣膜。

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手术过程


Vmax:5.3m/s;MPG:70mmHg

术前主动脉根部造影

送入瓣膜输送系统

瓣膜定位及释放

术后主动脉根部造影


Vmax:2.2m/s;MPG:15mmHg

术后随访

病人在VIV术后5天出院;

超声:Vmax:2.2m/s,mPG:18mmHg,无瓣周漏,二尖瓣轻度返流。

讨论

1.TAVR已成为外科手术风险高、有严重症状的主动脉瓣狭窄患者的一种替代性、经导管治疗的方法。

2.经导管“瓣中瓣”植入可以获得类似的血流动力学结果。

3.生物瓣膜的设计和结构至关重要,术前一定要精准评估。

4.考虑术后跨瓣压差,冠状动脉阻塞风险,可能发生移位风险等。

5.根据CT、超声、手术报告、VIV主动脉瓣制定详细手术计划。

病例关键点

1.生物瓣的1:1:1的视角;

2.瓣膜植入深度;

3.瓣膜移位的情况:缓慢释放。