病史

男,64岁;

反复活动后气促两年,加重一周;

否认高血压史,否认糖尿病史,2017年于外院诊断心肌梗塞;

2019年6月起,反复活动后气促,当地医院考虑主动脉瓣狭窄伴关闭不全,予以扩管、利尿、改善心室重构、降低心肌氧耗量等治疗,好转后出院;

出院后,患者再频发气促,休息时即可发作;于本院就诊,完善检查后拟行TAVR。

心脏彩超

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初步诊断

主要诊断:

心脏瓣膜病,

主动脉(瓣)狭窄伴关闭不全(重度关闭不全 中度狭窄)。

其他诊断:

二尖瓣返流(中-重度),

肺动脉高压(重度),

心功能IV级,

冠心病,陈旧性心肌梗死。

CT评估

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CT

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冠脉造影

瓣上造影

猪尾导管位于右窦,严重返流导致造影效果欠佳,左冠显示不清,结构显示不清。

导丝跨瓣及测压

导丝跨瓣后测得跨瓣压差,升主动脉压104/36mmHg,左室压145/15mmHg,跨瓣压差41mmHg。

此时患者出现室速 血气提示代谢性酸中毒、高钾血症,予电复率、补碱、补镁、碘氨酮等治疗后恢复窦性心律。

预扩主动脉瓣

NUMED 25mm*40球囊,180/分起搏下预扩主动脉瓣,左冠血流受到影响。

予ECOM支持

扩瓣结束后,患者出现心跳骤停,予胸外按压,并予ECOM支持后,患者恢复自主心率。

经桡冠脉保护

置入Venus-A32号瓣膜并释放

复查造影

撤出冠脉保护

再次复查造影

经瓣架网眼挂上指引管

反复确认指引管经瓣架网眼

指引管经瓣架网眼

经网眼置入导丝

置入4.0mm*23mm微创冠脉支架

定位并释放支架

退出球囊扩张突入瓣架部位

复查冠脉造影

多体位复查冠脉造影

复测得跨瓣压差,升主动脉压102/70mmHg,左室压104/14mmHg,跨瓣压差<10mmHg,撤去ECOM支持 。

术后即刻床边食道超声

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术后行急诊CT检查

TAVR术后3日Hb较前下降 (63g/L),CT提示左侧腹膜后、髂窝及腹股沟区巨大血肿。

行急诊手术 腹主动脉及左侧股动脉造影

左侧股动脉见造影剂外渗

球囊压迫后植入覆膜支架

复查造影

Hb变化

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术后一个月超声心动图

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