患者张某某,女性,67岁。主因发现主动脉瓣狭窄10年,心悸、气短1个月入院。既往10年前因“甲状腺功能亢进”行“甲状腺部分切除术”(具体不详)。

初步诊断:

1.先天性心脏病 ,主动脉瓣二叶畸形伴重度狭窄 ,心力衰竭,心功能IV级; 

2.甲状腺部分切除术后。

患者术前pO2 44.9mmHg、SO2% 78.4、NT-proBNP 14700pg/ml。image6.png

瓣环          18mm

主动脉窦     25mm

窦管交界     24mm

升主          36mm

射血分数     50.2%

左室          64mm

收缩期主动脉瓣上可见高速血流,最高反流速度约529cm/s;

估测平均跨瓣压差约74mmHg。 

image7.png

EF 35.3%

image8.png

TYPE0型二叶式主动脉瓣,轻度钙化,瓣叶增厚明显,左冠开口位置可,右冠开口位置较高,法式窦较大,心脏接近横位,角度约为59°,升主动脉未见明显扩张,推荐右侧股动脉作为主路。公司推荐瓣膜型号为L23,备选L26。

image9.png



image16.png


瓣环        22.4X27.6mm

主动脉窦      38.1mm

窦管交界      27.6mm

左室流出道     24.5mm

左冠开口距离    12.8mm  

右冠开口距离    19.0mm

左股 6.8mm        右股 8.3mm

瓣环上4cm升主直径 36.8mm

左室流出道与升主夹角 142°

image17.png

冠脉CTA:冠状动脉硬化;

患者老年女性,身高150cm、体重42kg,病情重,心功能差,术前氧分压、氧饱和度低,反复心衰,BNP高,行常规开胸主动脉瓣置换术手术风险高、并发症多、术后恢复时间长,向患者家属交代病情,拟行经股动脉主动脉瓣植入术。


患者入室时急性心衰,收缩压60-70mmHg,SaO2 62%,病情重,遂行体外循环辅助下经股动脉主动脉瓣植入术。


体外循环辅助

图示为鞘管与下腔静脉单极管插管

image26.png

术后主动脉瓣位人工瓣架固定,塑性良好,主动脉瓣人工生物瓣启闭未见异常。

舒张期主动脉瓣位可见少量瓣周反流,     

收缩期主动脉瓣上流速最高约311cm/s,估测平均跨瓣压差约24mmHg。

image27.png

image28.png

术后复查心脏彩超:

TAVI术后--主动脉人工生物瓣功能正常,少量瓣周返流;  

二、三尖瓣轻度关闭不全。

image29.png

术后复查心电图:

1.窦性心律;

2.完全性左束支阻滞;

3.左心室高电压;

4.V1~V3呈QS型;

5.ST V1~V3抬高;

6.电轴左偏(—41度);

7.QTc延长。

image30.png

患者术后恢复顺利,复查未见明显异常,于术后第7天出院。

image31.png

点击链接回看精彩直播:http://www.drvoice.cn/course/901